句容市深化基層醫療衛生綜合改革淺析
衛生與醫療管理
作者：黃君君
摘要：深化基層醫療衛生機構綜合改革，是確保全麵實現醫改目標的重要環節。句容市在鎮江大市率先完成基層醫療衛生機構綜合改革，初步建立了維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層衛生運行新機製。麵對問題和不足，還需采取紮實有效措施，建立充滿生機與活力的長效機製，保障基層醫療衛生服務體係規範有效運作，增強基層醫療衛生機構服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。
關鍵詞：基層醫療衛生 綜合改革 淺析
深化基層醫療衛生機構綜合改革，是確保全麵實現醫改目標的重要環節，是落實國家基本藥物製度的重要保障，是“保基本、強基層、建機製”的重要任務。全麵深化基層醫療衛生機構綜合改革，建立充滿生機與活力的長效機製，有利於保障基層醫療衛生服務體係規範有效運作，增強基層醫療衛生機構服務能力，滿足人民群眾基本醫療衛生服務需求。
句容市作為江蘇省鎮江市代管縣級市，近年來，堅持把基層醫療衛生綜合改革作為統領醫藥衛生體製改革的突破點和著力點，加強組織領導，落實投入責任，健全工作機製，完善服務體係，在鎮江率先完成基層醫療衛生機構綜合改革，初步建立了維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層衛生運行新機製。2014年初，句容市被國家衛生計生委和財政部確定為全國基層衛生綜合改革重點聯係點。
一、主要做法
全麵實現基本藥物製度。2010年2月起，率先以市為單位全麵實施基本藥物製度，做到了四個“百分百”：100%基層醫療機構（包括民營基層醫療衛生機構和村衛生室）實施基本藥物製度；100%基層醫療機構藥品在網上集中采購並零差率銷售；100%在基層醫療機構就診的病人享受藥品零差率政策；100%基層醫療機構醫務人員接受了基本藥物政策、使用及處方集應用指南的培訓。
全麵完成人事製度改革任務。2011年，根據《鎮江市基層醫療衛生機構綜合改革實施意見》，各基層醫療衛生機構均完成崗位設置、崗位聘用管理和負責人競聘上崗等工作。嚴格按照“雙考核、雙掛鉤”要求，建立了以服務數量、工作質量和群眾滿意度為核心的績效考核體係。
全麵落實多渠道補償機製。依據“政府衛生投入增長高於經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”的原則，加大對衛生的財政投入，政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發展建設支出均由政府預算安排。基層醫療衛生機構人員經費、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據政府衛生投入政策、相關人才培養規劃和人員招聘規劃合理安排補助。2013年，開展了按病種付費、按床日付費等混合支付方式改革和基層醫療衛生機構實施門診總額預付製，在村衛生室全麵實施一般診療費和新農合（居民醫保）報銷政策。
全麵加強基層能力建設。采取市直醫療機構、專業公共衛生機構協辦或承辦的方式，開展基層醫療衛生機構人員專題培訓，為基層培養一批具有醫防兩方麵知識的專業衛生技術人員。全市鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）（鄉鎮）街道覆蓋率100%；政府辦鄉鎮衛生院100%；政府辦社區衛生服務中心96.67%，所有基層醫療衛生機構均達到省定建設標準。
全麵築牢農村衛生網底。按照每個行政村或3000-5000人口設置村衛生室，每個村衛生室均有1名鄉鎮執業（助理）及以上醫師。村衛生室與鄉鎮衛生院實行以“統一人員管理、業務管理、藥械管理、財務管理、績效考核”為主要內容的鎮村衛生機構一體化管理，鎮村一體化管理率100%。各鎮均將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔。鄉村醫生的工資收入由鄉鎮衛生院考核發放，收入標準基本達到年人均3萬元以上。通過放寬鄉村醫生養老保險參保年齡，鎮財政、村集體和個人合理分擔的形式解決在崗鄉村醫生養老保險，符合條件的在崗鄉村醫生全部參加企業職工養老保險。對於離崗鄉村醫生，采取最低生活補助加工齡補貼或享受村級副職幹部生活待遇的方式妥善解決離崗鄉村醫生養老保障，離崗鄉村醫生養老保障已全部落實到位。