臨床用藥小議
嶽偉德
一、配伍中的協同作用兩味以上的藥物相配伍,可以起到協同作用,增強其療效。中醫稱“相須”和“相使”。僅舉黃芩、蘇葉、香附為例。
黃芩配柴胡,退寒熱,利肝膽。芍藥,清濕熱,治痢疾。桑白皮,清肺熱,治咳喘。黃連、厚樸,清濕熱,消脹滿,治腹痛。白術,清熱安胎。
蘇葉配陳皮、砂仁,行氣安胎。藿香、烏藥,溫經止痛。香附、麻黃,發汗解表。當歸、川芎,活血散瘀。桔梗、枳殼,利膈寬胸。杏仁、萊菔子,祛痰定喘。木瓜、厚樸,祛濕解暑。黃連,清胃熱、止嘔吐。
香附配黨參、白術,補氣而不滯。當歸、熟地,補血而不膩。三棱、莪術,消積破堅、治肝脾(髒)腫大。茴香、破故紙,暖肝腎、治疝痛。艾葉,暖子宮,治痛經,閉經,白帶多。木香,和肝散滯。檀香,理氣止痛。
又如芍藥配甘草(芍藥甘草湯)酸甘化陰,緩急止痛。對平滑肌與腓腸肌痙攣、三叉神經痛均有明顯療效。冰片與青黛同用治肝炎。可降低轉氨酶。冰片與丹參,桑寄生配合對胸痹心痛(冠心病心絞痛)有可靠的止痛作用。半邊蓮與陳葫蘆同用,對單腹脹(肝硬化腹水)有利尿作用,如此等等,不勝枚舉。臨床應充分利用藥物的協同作用。它具有藥物少,療效高,無不良反應之優點。
二、配伍中的拮抗作用所謂拮抗,就是矛盾。當性味有殊,作用不一致的藥物配伍在一起,往往相互抵消,或引起不良反應,就叫拮抗作用。中醫稱“相惡”和“相畏”。如“十八反”、“十九畏”便是。
相惡,相畏的原因雖然至今不明,有待進一步研究,但曆來為臨床醫家所重視。
然而中醫有攻補兼施,寒熱並用之劑,則不屬於拮抗範疇,它是出於病情需要,合理配伍而成。例如黃芩、黃連性味苦寒,幹薑、人參性味辛甘溫。其作用前者瀉火解毒,後者溫中散寒。它們的性味和作用完全不一致,可是芩連與參薑配伍不但不互相抵消其作用,反而並行不悖,相得益彰。所以,幹薑黃芩黃連人參湯,寒熱並用,苦辛合劑,具苦降辛通之功效。
對胃熱腸寒症頗具卓效。《傷寒論》中五個瀉心湯皆具此理。再如治中風後遺症之資壽解語湯,以辛溫之桂附與寒鹹之羚羊角配伍,治虛寒便秘之溫脾湯以參附之溫補與大黃之瀉下同用。枳術丸則以白術健脾,枳殼行氣,一補一消相結合。以上都是中醫處方用藥的特點,自然不得稱之為“拮抗”。
核桃仁的妙用
肖飛
核桃仁一般為食用,係胡桃的種仁。性味甘溫,入肺腎兩經。有補腎固精、溫肺定喘、潤腸之功。治腎虛咳嗽、腰痛、腳弱、陽痿、遺精、小便頻數、石淋、大便燥結等證。核桃仁營養豐富、內含脂肪、蛋白質、碳水化合物、鈣、磷、鐵、胡蘿卜素、核黃素。核桃仁實在是幹果中的佳品。二十多年來,我根據內經“毒藥攻邪,五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補益精氣”的原則,對慢性腎炎、慢性支氣管炎、神經衰弱、泌尿係結石的病人囑其常服核桃仁,每日十枚左右,或配伍其他中藥,療效頗為滿意。
曾治一男孩,六歲,患慢性腎炎兩年餘,尿蛋白〈〉,證見麵色白,胃呆納少,神疲體倦,脈細苔白。久病必虛,脾氣不足,腎精不固,治以健脾固腎:蜂蜜30克、核桃仁10枚為一日量。患者服半年後,尿蛋白消失,精神康複如常。八年未見複發。
又一男患,患支氣管炎十餘年,入冬即發,咳嗽氣喘,動則加劇,胃呆納少,陽事不舉,脈沉兩尺無力,苔白膩。為精氣內虛、腎不納氣。治以溫腎納氣,健脾化痰,仿人參胡桃湯、參蛤散意,丸以緩之。囑其守方服藥,力戒煙,謹避風寒。
方用核桃仁紫河車人參蛤蚧杏仁甘草茯苓貝母知母桑白皮,蜜為丸。患者服藥三月,諸證俱輕。繼服三個月。第二年冬患者又服藥三個月,諸證俱失。納食已香,陽事正常。近兩年來隨訪,患者咳嗽氣喘未見複發。十年頑疾,竟獲痊愈。
核桃仁能消除慢性腎炎的尿蛋白,治療慢性支氣管炎,咳喘和神經衰弱健忘證,小兒遺尿證,扶正固本誠有奇效,且無副作用,服用方便,老幼皆宜。
若有痰火積熱或陰虛火旺,瀉泄不已者,忌服胡桃仁。
附子運用經驗點滴
馬俊嶺
附子辛熱燥烈,通行十二經,功為峻補下焦元陽而逐在裏之寒濕,陽虛諸證,必當首選。然其有利有弊,不可不辨。
昔治脫疽患者,主證:右上肢冷涼一年餘,感冒之季捫之手涼,冬季更甚,並伴有患肢肌肉輕度萎縮,寸口脈消失,指端膚色青紫。先予溫補之劑,其效欠佳,後添加附子10克、30克,患肢溫度升高,無不適反應。附子量漸增至120克。患者服藥月餘,冷涼消失。諸證恢複正常,臨床治愈。
又治一患者,患脫疽六年。餘診其右下肢肌肉萎縮,溫度偏低,足背動脈消失,趾端顏色紫暗,投以十全大補湯加附子10克。服藥後,患者體溫突然升高,局部紅腫,迅即潰破。概此因病久,寒鬱化熱,更湊附子之溫,而使病情惡化。
餘每將附子配入複方用治脫疽,甚獲奇效。筆者認為,此藥不僅溫熱性峻,而且擴張血管,促其血行,對陰寒之脫疽最為適宜。然臨證明辨寒熱,為其關鍵,否則用之不當,致禍甚速。
應該注意,附子毒性較大,當囑其先煎,以去其毒,還須根據患者的體質及病情,靈活配伍,掌握用量。如服藥後出現口幹舌燥者,配天冬、麥冬等養陰之品,出現頭暈者為其量之致極,乃附子之反應,當減量或停服,如此知其利製其弊,百用不殆。
寒帶地區運用生石膏一得
孔慶武
我縣屬天山北麓,為古庭州府城所在地,距山近而氣候冷。
《傷寒論》啟用石膏有先例;喻嘉言有“先議病、後議藥”之明訓。近賢張錫純之變通白虎湯、阿斯匹林石膏湯均以石膏為君。