咳喘簡議
鄧維濱
北方地區冬季氣候寒冷，咳嗽氣喘病的發病人數較多。餘多年來，對咳嗽氣喘病辨證論治，探索到一條基本規律，即人的體質不同，因而在治療上也要有所區別。在臨床上，餘以“急則治其標，緩則治其本”的法則，當患者已發病時以祛邪為主，必須治其標；未發病時，宜以扶正氣為主，必須補腎益肺培本，取得滿意療效。曾治患者董某，半月來其咳嗽胸痛、咽癢喉幹唾白痰，發熱惡寒身痛，舌質淡紅，舌苔薄白，脈數。本證屬肺熱咳嗽，由肺虛外感風邪、蘊肺日久所致，治宜清肺祛邪化痰。處方：杏仁15克蘇葉10克前胡15克桔梗30克枳殼10克桑皮15克黃芩15克甘草5克橘紅15克知母10克白前10克百部15克水煎服。按上方加減，共服六劑，患者痊愈。
再如邢某，一個月來咳喘，胸悶氣短，唾黃痰，胃脹納呆，全身不適，服藥不見效，活動時氣短加重，形體消瘦，麵色白，舌質淡紅，舌苔白膩，脈沉數。此屬肺腎兩虛，風寒之邪襲肺日久所致。治宜宣肺平喘，處方：麻黃10克杏仁15克生石膏40克甘草5克葶藶子15克蘇子15克白芥子10克桑皮15克桔梗30克款冬15克五爪15克知母10克水煎服，每日早、午、晚三次服。患者服上藥後諸症悉減。照上方化裁，獲臨床治愈。給患者繼服扶正固本、補腎益肺之丸藥。處方：蛤蚧1對紫河車1具牛膝15克肉蓯蓉20克當歸15克五味子10克黃柏10克杜仲10克天冬15克杞子20克生地、熟地各25克山藥25克丹皮10克澤瀉15克雲苓30克山萸肉20克，共研細麵煉蜜為大丸，每丸重10克，每日早、午、晚各服一丸。
多年來在臨床實踐中，對凡患咳喘者，在急性期治愈後，必給服此丸藥一個月至兩個月，治愈者甚多，療效顯著，隨訪複發者甚少，複發者亦咳喘輕微。
己椒藶黃丸加味治痰飲
馬德孚
“己椒藶黃丸”方出《金匱要略·痰飲篇》“其人素盛今瘦，水走腸間瀝瀝有聲。”“腹滿，口舌幹燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。”昔讀時對“水走腸間瀝瀝有聲”不得要領，今於臨症之中方才領悟仲師形容腹中鳴響之狀，即今之腸鳴音亢進是也。仲景之書曆近二千年而不衰，正是他重實踐，輕妄談，治學上求實的結果。故而教誨、活人之著作是產生於實踐而被實踐所檢驗的真理。如丁姓患者，42歲，1982年元月來診。據訴，胃內嘈雜悶脹，飲食無味、量少，形體日瘦，腹部時鳴，大便硬，夜寐不寧，口幹不多飲，從1959年起病二十餘年，斷斷續續按慢性胃炎治療。急性發作時吐黃綠色膽汁，顏麵晦黃呈慢性病容，形體幹瘦，苔薄黃而滑，右脈弦滑而大，左濡滑。診為痰飲。治以己椒藶黃合四君子加薏仁、法夏、雞內金、山楂。共進五劑，患者二十餘年之病霍然而愈。再如患者趙某，1982年5月就診。自述從1981年夏天開始經常左腹（降結腸上段）疼痛，腹內作響，大便稀，日二次。某醫院診為慢性腸炎。脈弦滑右大於左，苔淨舌尖紅，診為痰飲，治以己椒藶黃合導赤散化裁。患者服第二劑藥後才開始腹瀉，瀉出膿樣粘液。複診繼進三劑，左腹疼痛消失，大便僅日一次，成形。
以上二例除有“水走腸間瀝瀝有聲”之主證外，都是右手脈弦大於左。《金匱·痰飲篇》“……脈雙弦者，寒也，皆大下後喜虛，偏弦者欲也。”餘在臨症之中常體驗到痰飲病者脈多右手偏弦，故脈症都恰合仲師明訓。
見痰休治痰治氣痰自消
李佃貴
痰證之狀，變化無窮，一般的醫生多不察其標本，而隻處消痰之方，此見痰治痰之法，往往不能奏效，於是不少人稱其為怪病。善治者，隻要治療生痰之源，那麼不用消痰之藥，即可獲除痰之效。痰屬濕，為津液所化。古人謂之“行者為液，聚者為痰。”其流行或停聚，皆依靠氣的推動功能，氣不能運行津液，即可聚而成痰。所以，在治痰時，除痰閉於喉者，不得不暫用豁痰之藥，以開其竅外，餘皆當先行氣以治其本，氣順則津液隨氣而行於周身，痰即無生化之源。見痰即消痰，此治痰之誤。吾每治痰時必加用行氣之藥，如枳實、陳皮、廣木香、砂仁之類，往往能獲滿意療效。如王某52歲，咳吐白粘痰二年餘，每天吐痰約碗許，伴胸悶，納呆，舌苔白滑而厚膩，脈旬滑而有力。曾用二陳湯，礞石滾痰丸效不著。餘以枳實10克陳皮9克廣木香9克瓜簍12克清半夏9克蘇子9克萊菔子9克茯苓12克白術6克甘草6克，服三劑，患者痰去大半，胸悶消失。繼以上方加山藥12克、薏米12克，連服十劑咳痰基本消失，食欲大增。
頑痰巧治
王德光
痰證是因痰所產生的多種病證。其中一些係疑難怪證。王隱君曾指出：“痰之為物，隨氣升降，無處不到……或背心常作一點冰冷。”這種背心局部冰冷即屬於頑痰怪證之一，往往非一般理氣化痰、通經活絡之品所能奏效。必要時，需用甘遂、大戟、芫花等逐水藥以蕩滌之。此等藥物快利通下，能搜剔頑痰巢穴，盡管頑痰潛伏於皮裏膜外，或膠著於經絡之中，隻要正氣尚充，多能一鼓而下，痼疾隨之而愈。但因藥性猛峻，非體實痰飲內積者，不可妄投。因而峻下逐水藥用之者日少。其實，有病則病受之，用之得當，常能收桴鼓之效。
吾曾治單某，因鬱怒日久，常覺脘悶脅痛，納呆泛酸，頭暈耳鳴，失眠乏力。診其脈弦而沉，舌赤苔薄黃。予疏肚理氣、健脾和胃之品調理之。月餘，諸證逐漸緩解，惟覺左背寒冷如掌大。初起尚不介意，兩個月後局部冷感難於忍受。吾用丹溪“鬱痰則開之”之法，予疏肝解鬱、化痰通絡之劑治之。月餘患者寒不減。其人身軀略肥胖，脈沉滑，舌淡苔薄白，餘反複斟酌，以上治法本無差錯。其所以無效，是因藥力尚微，此時非攻下逐痰之猛劑，不足以觸動久著經絡之頑痰。於是用煨甘遂細末2克，裝膠囊內，命其晨起空腹時一次頓服，連服三日，並囑患者如症狀緩解則停服。三日後患者來診，自雲首次服藥後，腹瀉約十餘次，背部寒冷感頓減；第二、三日服藥後瀉下雖不似第一日之頻繁，但左背局部之冰冷感已完全消失。
峻下逐水，多用於結胸、臌脹、水腫、癲癇等證，很少施之於“痰鬱停滯”者，但當化痰通絡之劑無效，患者體質不明顯虛弱時，也可用甘遂之類攻下之。《內經》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七”。此患者服第一劑後，症狀已明顯緩解，本應停後服，以免傷及正氣。然據餘臨床觀察，初服甘遂大便次數均增多，至於連續服用能耐受之，不必多所顧慮。病去後，隻要患者不虛，無須再用補劑，“糜粥自養”自能恢複。
肺熱喘嗽證治小議
申海明
予業醫多年驗之，所遇溫病似以風溫最為多見；昔言風溫多於春發，然四時皆有之也。清代醫家林佩琴謂“其病溫複感風者為風溫”，風為陽，溫化熱，兩陽相合則邪氣上犯而傷肺為病。初在肺衛，病尚輕淺，治以辛涼宣肺，故前賢指出“初病投劑，宜用辛涼”，甚為恰當。若病情發展，順傳陽明氣分，若逆傳心包是溫邪內陷，又為變證危候，亟宜清心開竅法施治。知其大法，臨證用之不誤，可謂治溫有術也。
肺炎喘嗽本是急證，多求治於西醫。前年冬初，曾收治一壯年男患者，因咳嗽咳痰、高熱、咯鐵鏽色痰入院。望之麵色紅赤，煩躁不安，咽紅，兩乳蛾可見，舌邊尖紅，苔白膩，氣急息促，聞語音嘶啞，觸之肌膚灼熱，脈呈滑數之象。測體溫40℃，血沉快。X光胸部透視為右中下葉肺炎。中醫辨證診為風溫病，屬肺熱喘嗽候。
患者入院初，對單服中藥能痊愈，頗疑慮，多次要求用西藥青、鏈黴素治療，而餘堅持用中藥調治之。方用麻杏石甘湯加味：炙麻黃15克杏仁15克生石膏50克生甘草10克銀花20克連翹15克魚腥草30克蘆根30克桔梗10克桑葉15克炙杷葉15克沙參15克丹皮10克，日一劑。共進十六劑，患者熱退身涼，咳止喘平，胸痛消失。後改用沙參麥門冬湯以清養肺陰，調理善後，進服五劑而告愈，病家頗為歎服。
昔日臨床，餘按風溫辨證，采用中藥治療肺炎喘嗽，每獲良效，退熱快，緩解症狀明顯。恢複正常血象，消退病灶多在兩周左右。中藥誠可治急症，非我所欺爾。
痰熱哮喘要診察有無便燥
李賀林
臨床多見痰熱阻肺引起的哮喘氣急諸證，當並存便燥不通時，采用清肺兼通腑攻下法，則療效顯著。說明肺與大腸相表裏，關係至為密切。故“上有病，取之下”，這一辨證觀點是發人深思的。
曾見痰熱哮喘患者吳某，喘急7天，用藥少效，我院孫老醫師查其哮喘並存腹滿硬痛、大便5日未行，遂采用肅肺兼通下法，取白果定喘湯加大黃，藥後燥屎排出，喘急大減漸愈。