【討論總結意見】
最後診斷：金黃色葡萄球菌敗血症、顱內感染、腦水腫
死亡原因：腦水腫、腦疝形成。
經驗教訓：診斷正確，治療有針對性，考慮較全麵。因係金黃色葡萄球菌感染，治療效果欠佳。對腦水腫的處理應更積極些。住院醫囑（長期、臨時）書寫規定及要求
住院醫囑（處方）的內容包括醫囑日期、時間、床號、姓名、護理常規、護理級別、飲食、病情危急程度、體位、藥物、各種治療與檢查及醫師簽名。護士根據醫囑單上的醫囑負責執行。
1.醫囑（處方）分為長期醫囑和臨時醫囑（表29，表30）。長期醫囑即患者住院期間應每天按時執行的各項醫囑。臨時醫囑即在12～24小時內有效，一般隻執行1次。它分為：①指定執行時間的醫囑，如青黴素皮試st。②臨時備用的醫囑，即必要時用（S.0.S.），但僅在12小時內有效。日間所開備用醫囑，隻限白班執行；晚夜班所開備用醫囑，隻限晚夜間執行，如果未執行則交班時失效。某些需一日聯用數次者，可按臨時醫囑處理，如：×××，q.2.h×5次。
2.醫囑時間的書寫：按年、月、日以點相連，如“2003.10.22.”不用分數表示，開當天醫囑時應先用紅筆在第一行寫上日期。開處方的具體時間，根據慣例可按每日24小時書寫。如：下午1時，應記13：00。日常醫囑應在上午上班後2小時內開完，特殊情況可隨時開，開出醫囑的時間要書寫準確。
3.書寫藥品和製劑要求嚴肅認真，應采用藥品和製劑的通用名稱和劑量，不得隨意寫簡稱、化學符號、中西合稱、漢語拚音等，藥名的簡寫應以國內正式出版的藥物書籍上的簡寫為準，除拉丁文、英文和中文外，不得濫用其他文字或代號書寫。如遇不合規格的處方，護士拒絕執行，藥房拒絕發藥。
4.醫囑開出後不能塗改，若要取消，應用紅筆寫上“取消”兩字覆蓋整個醫囑，再簽上全名。
5.注射抗生素或其他藥物需作皮內試驗者，醫師應寫明“皮試”兩字，不能用“AST”代替，如係繼續用藥免作皮試者，應寫“免試”兩字。
6.一次開出多項醫囑時，醫師應在醫囑的最後一行簽上全名。
7.注明有效期及次數的醫囑，日期不能過長，一般以3天為限，化療可開1周。
8.醫囑應依次列出，不留空行。醫囑本頁若剩餘幾行不便使用，需在下一頁開醫囑時，應用藍色鋼筆在該處畫一條斜線，以示作廢。
9.各班醫師書寫醫囑應整齊劃一，從左邊退一個字開始，每行起始排列規整，不能參差不齊。
10.一次開出多項臨時同用醫囑，其末尾用直線概括於下：10%Glucose1000mLVit.C500mgi.v.bydrip，st.10%Pot.Chloride10mL30gtt/min
11.醫師不得下達口頭醫囑或電話醫囑，在搶救危急重患者的特殊情況下，下達口頭醫囑後，護士需複說一遍，並經醫師核對藥物後方可執行，事後醫師應即補開醫囑。
12.麻醉毒劇藥處方，藥名一律不得簡寫，劑量、用法必須寫明，按各醫院麻醉藥品管理要求，授權由有資格的醫師簽名。鬁曆中其他記錄入院醫患談話記錄
【示例】
醫院
入院醫患談話記錄姓名性別年齡科室床位住院號歡迎您來本院就醫。為了使您早日康複，需要你配合我們的診療工作。現將有關情況向您告知：一、您入院時的初步診斷（或可疑診斷）：二、常態下您還需作哪些特殊檢查及治療：三、常態下擬對您選擇的診療方案：
四、在對您實施診療的過程中，可能出現未能預料的情況變化，我院將適時調整診治方案。患者簽名：主管醫師簽名：年月日輸血治療同意書
【示例】
醫院
輸血治療同意書受血者姓名性別（男/女）年齡住院號病房科室床號輸血治療包括輸全血、成分血以及清蛋白、丙種球蛋白、抗乙肝病毒高效價免疫球蛋白等，是臨床治療的重要措施之一，是搶救急危重患者生命行之有效的手段。
衛生部規定，輸血前需做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒等檢測，但輸血仍存在一定風險，可能發生輸血反應及感染經血傳播性疾病。雖然我院使用的血液，均已按衛生部有關規定進行了檢測，但由於當前科技水平的限製，輸血仍可能發生某些不能預測或不能防止的輸血反應和輸血傳染病。可能發生的主要情況如下：1.過敏反應2.發熱反應3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）4.感染艾滋病、梅毒5.感染瘧疾6.巨細胞病毒或EB病毒感染7.輸血引起的其他疾病在您及家屬或監護人了解上述可能發生的情況後，如同意輸血治療，請在下麵簽字。
受血者（家屬、監護人）簽字____年月日