我國濫用心髒支架的現象堪憂
卷首語
2013年2月，新華社一篇有關濫用心髒支架的報道引起了全社會的廣泛關注。該報道稱，濟南的一位冠心病患者在住院後，共接受了5次心髒支架手術，先後被植入了7個心髒支架，總共花費了十幾萬元。對於這一情況，很多專家都認為，這是嚴重濫用心髒支架術的典型病例。
心髒支架又叫冠狀動脈支架。進行心髒支架手術是目前臨床上治療冠心病和心肌梗死的常用方法，其原理是用金屬材料、鍍膜材料或可溶性材料製成的支架將冠狀動脈發生狹窄（即堵塞）的部位支撐起來，使冠狀動脈的血流變得通暢。據統計，自2000年我國各地普遍開展心髒支架手術以來，我國冠心病和心肌梗死患者的死亡率以每年1.1%的速度在下降。可見，心髒支架的廣泛使用挽救了很多冠心病和心肌梗死患者的生命。
不過，近年來，我國心髒支架的使用已走向濫用心髒支架的極端。北京大學人民醫院心髒中心主任胡大一教授介紹說：“目前，我國濫用心髒支架的現象主要表現在兩個方麵，一是給患者使用3個以上的心髒支架，二是給不需要使用心髒支架的患者使用心髒支架。在國外，很少有患者被植入3個以上的心髒支架。而我國的很多患者都被植入5～10個心髒支架，個別患者甚至被植入13個心髒支架，這是明顯的過度醫療。”對此，胡大一教授還披露了一個驚人的數字：根據衛生部質量控製中心的統計，在2010年，我國心髒支架的使用量約為30萬個，而接受心髒支架手術的患者隻有不足9萬人。也就是說，在我國接受心髒支架手術的患者中，平均每人被植入3個以上的心髒支架。這一數字排在全球首位。胡教授說，給不需要使用心髒支架的患者使用心髒支架也是一種濫用心髒支架的行為。一般情況下，冠心病患者隻有在冠狀動脈堵塞90%以上時，才能使用心髒支架。而在我國，很多冠狀動脈僅僅堵塞50%的患者也被植入了心髒支架。據衛生部2011年的統計結果顯示，在我國已被安放心髒支架的80多萬患者中，有近40%的人是不需要安放心髒支架的。那麼，是什麼原因導致我國濫用心髒支架的現象如此嚴重呢？
胡大一教授認為，導致我國濫用心髒支架有三個方麵重的原因：一是進行心髒支架手
術的風險要小於進行心髒搭橋手術的風險。很多臨床醫生為了規避風險和責任而過多地給患者做心髒支架手術。二是進行心髒支架手術的利潤十分可觀。在我國，一個普通心髒支架的出廠價格僅為3000元左右，而在醫院中的售價卻高達2萬元。三是缺乏管理心髒支架使用的法律法規。在新加坡，臨床醫生若想為患者做心髒支架手術，必須向當地的衛生管理部門提出書麵申請。而一旦其申請的理由不成立或患者在植入心髒支架後效果不理想，該醫生的行醫資格就會被取消。而我國目前尚沒有這方麵的規定。
胡大一教授提醒廣大冠心病患者：進行心髒支架手術有嚴格的適應症和禁忌症。冠心病患者隻有在冠狀動脈堵塞不超過3處、堵塞率大於90%時才可以進行心髒支架手術治療，而病情更為嚴重的患者應進行療效更好的心髒搭橋手術，切不可植入3個以上的心髒支架。