八、全口義齒人工牙的選擇和排列
排列人工牙是全口義齒恢複功能和美容的重要部分。對於全口義齒的製作來說，排牙要達到的基本目的是恢複患者有個體特征的盡可能自然的外觀；保存剩餘組織結構；達到咀嚼和發音的功能要求。
1.選牙
選牙要考慮質地，形態，色澤，大小及價格等各方麵因素。一般要在臨床完成，征得患者的同意。
(1)質地
人工牙有塑料牙和瓷牙兩類。塑料牙多以甲基丙烯酸甲酯為主要原料加熱聚合而成。塑料牙與瓷牙相比有質輕，韌性好的優點，但耐磨性差，塑料牙與基托為同種樹脂製成，連接牢固。而瓷牙與樹脂基托連接靠機械式結合，因此，前牙瓷牙舌麵有固位釘。後牙瓷牙底麵和鄰麵有固位孔，排牙時有一定困難。瓷牙性脆易崩損，但顏色好，耐磨，能較長時間維持穩定的垂直距離。
(2)形態、色澤和大小
人工牙的形態、色澤和大小是選牙時要考慮的主要內容。
擇前牙。前牙關係到患者的麵部形態和外觀，要特別注意前牙與麵部形態的協調一致。②選擇後牙。後牙主要用於完成咀嚼功能，還要重視義齒承托組織的保健，重要的是選擇與牙槽脊狀況相適應的後牙牙合麵形態。
2.排牙原則
①在排列前牙時，應注意切導斜度宜小不宜大。覆牙合與超牙合的比例要合適，覆牙合愈小，下頜前伸運動時的阻力愈小，全口義齒的固拉也愈好。因此在排列前牙時，切忌排成深覆牙合。②後牙跆平麵應盡可能平分頌間距離，但上頜或下頜牙槽脊嚴重吸收時，也可調整牙合平麵的位置，使適當地靠近吸收較多的一頜。否則，排列後牙時，要求其軸線與牙合力線平行，且垂直於牙槽脊；工作牙尖及牙凹，盡可能地排列在牙槽脊頂之上，不宜過於偏唇、頰、舌側。③在正中牙合時，上下牙列頜麵應有最大麵積的均勻接觸，尖凹鎖結的關係良好。非正中牙合時，能達到前伸及側向的多點平衡接觸，以保持義齒在口腔中的穩定性，從而保證義齒支持組織的健康。④按頜弓形態和頜骨關係排牙:人工牙牙弓的排列，必須盡可能與頌弓相協調，同時還要注意根據上下頜骨的關係進行排牙。如上下頜頜弓關係明顯的不協調，則不可按正常頌弓關係排牙，而應將後牙排成反牙合關係。
3.排牙的具體方法
平衡牙合
全口義齒的平衡頜是指在正中頜及下頜作前伸，側方運動等非正中牙合運動時，上下頜相關的牙都能同時接觸，即為平衡牙合。
九、全口義齒的試戴
試戴是將已排好的人工牙的全口義齒蠟型，戴入患者口內，進行下列項目的檢查：
①檢査蠟基托是否平穩。將排好人工牙的蠟托戴在口中，檢查義齒是否穩定，固位是否良好。如有翹動，表明蠟托與牙槽脊不密合，說明印模不準，蠟托與模型不貼合。②檢查頌位關係。將雙手手指分別放在患者的兩側顳部，囑患者反複用後牙咬合，若能感到雙側顳部肌肉收縮明顯、有力，則認為下頜沒有前伸；若雙側肌肉動度一致，表明下頜沒有偏斜。如果出現下頜有前伸或偏斜，則應重新確定頌位關係。③檢查垂直距離。讓患者戴蠟托做正中咬合，觀察麵下1/3高度與整個麵形的長度是否協調，觀察上下唇的關係是否輕微接觸，鼻唇溝、頦唇溝深淺度是否合適，說話時上下人工牙有無碰撞聲。息止頜間隙過大，表明垂直距離過低；無息止牙合間隙時，上下唇閉合困難，說話時上下牙有撞擊聲，則說明垂直距離過高。垂直距離過高過低均應及時糾正。④檢查咬合關係。咬合關係良好是指在正中咬合時，上下牙列呈尖窩交錯並緊密接觸的咬合關係，左右兩側咬合壓力均等，咬合時蠟托應平穩，不翹動。⑤檢查平衡牙合。讓患者做前伸、左側、右側咬合，觀察上下相關的人工牙牙尖是否都能接觸，是否達到最起碼的三點接觸。否則需將義齒蠟型放回牙合架調改。⑥檢查排牙。查看人工牙大小、顏色與麵型、膚色是否協調，上前牙中線是否與麵部中線一致，上前牙切緣連線與瞳孔連線是否平行，上唇下顯露切緣是否約2mm，上唇是否豐滿，下前牙是否偏唇舌向。⑦檢查發音。前牙排列位置和唇、齶基托厚度都可影響發音功能。如唇音與前牙的唇舌向位置有關；唇齒音與上前牙的長短有關；舌齒音與上前牙過分唇移、前牙覆蓋過大有關；舌齶音與前牙的唇舌位置、齶托前部厚度有關；哨音與上頜兩側前磨牙偏齶側影響舌運動，下前牙過分偏舌側，上前牙舌麵或齶托過分光滑等有關。試戴時發現問題應即時糾正。
十、全口義齒的初戴
1.義齒就位
全口義齒一般都能順利地就位。少數不能就位因基托局部有明顯的倒凹，需磨改後方吋就位。磨改時要細心掌握，若磨除過多，又會影響義齒的固位。
2.檢查義齒的平穩度
用雙手的食指分別放在兩側前磨牙區牙合麵，左右交替加壓，如有翹動，上頜義齒常同硬區相應的基托組織麵未做緩衝引起，下頜義齒引起翹動多因外斜脊、下頜隆突區相應的基托組織麵未做緩衝所致。經過適當的緩衝，翹動就會消失；若緩衝以後仍有翹動，需考慮義齒錯戴、苺托變形、或印模、模型不準。
3.檢查基托
主要檢查基托邊緣長短和磨光麵形態。邊緣過長會壓迫軟組織易引起疼痛，還會受唇頰舌肌運動的影響，不利於義齒的固位；基托邊緣過短常見於上頜頰側翼緣區後部及下頜舌側翼緣區後部。可以用熱凝或自凝塑料加長。基托磨光麵形態呈凹形，以利於義齒的固位。仴磨光麵的凹度不可過分，否則進餐時易積存食物。
4.檢查頜位關係
製作良好的全口義齒戴在患者口中做正中咬合時，上下頜牙列應有良好的咬合關係。臨床上經常出現的錯牙合情況有：