第七節?常見病及其藥物治療
考試要點
1.掌握常見病在臨床治療過程中藥物的選擇及合理應用。熟悉常見病的臨床表現。了解常見病的發病機製。
重點、難點、疑點解析
一、支氣管哮喘及其藥物治療
1.發病機製速發型哮喘反應。
2.平喘藥物的作用機製臨床常用平喘藥有：日受體激動劑、茶堿類、抗過敏藥、腎上腺皮質激素及抗膽堿藥。
腎上腺皮質激素（糖皮質激素）
倍氯米鬆：丙酸培氯鬆、二丙酸氯地米鬆，局部抗炎作用較地塞米鬆強數百倍。若用本品代替口服糖皮質激素，必須在吸入本品氣霧同時繼續口服糖皮質激素共需2周。
布地奈德：不含鹵素的局部應用糖皮質激素，局部抗炎作用與倍氯米鬆相同，是一個可替代口服激素的較理想的藥物。
（二）抗過敏藥
色甘酸鈉：對肥大細胞的阻止釋放作用具有專一性，可阻止人肺組織的肥大細胞釋放介質，是一種哮喘預防的藥物。
酮替芬：具有較強的抗過敏作用，也是哮喘預防用藥，對各型哮喘有一定預防發作的效果。
曲尼司特：具有抗速發型變態反應作用，對外源性過敏源引起的哮喘有明顯預防效。
受體激動劑
選擇性狗受體激動劑：①沙丁胺醇：舒喘靈、羥甲叔丁腎上腺素，可口服、氣霧吸入或靜脈滴注，目前推薦氣霧吸入給藥。②克侖特羅：氨雙氯喘、克喘素、氨哮素是一個強效選擇芮受體激動劑，可氣霧吸入、口服、注射和直腸給藥。③特布他林：叔丁啤寧、間羥叔喘靈、不易被酶失活，皮下注射能迅速控製症狀。④福莫特羅：作用長而持久，吸人劑量與療效成正比。主要用於慢性哮喘與慢性阻塞性肺病。⑤沙美特羅：主要用於慢性哮喘，特別適宜於夜間發作的哮喘。
非選擇性受體激動劑：①異丙腎上腺素：平喘療效肯定，氣霧吸人給藥主要用於哮喘發作時的控製症狀。②腎上腺素：口服後有明顯的首過效應，常用給藥方法是皮下注射。由於腎上腺素的不良反應，故逐漸被選擇性氏受體激動劑所替代。
茶堿類
茶堿：為甲基黃嘌呤的衍生物，常用的平喘藥。慢性哮喘病例，常用茶堿口服防止發作。茶堿的生物利用度與在體內消除速率的個體差異較大，必須進行血藥濃度監測，以避免茶堿中毒。
多索茶堿：一種新型黃嘌呤類抗支氣管痙攣藥，可直接作用於支氣管。適用於支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難，不必常規監測血藥濃度。
抗膽堿藥：異丙托品:是阿托品的異丙基衍生物，主要采用氣霧吸入法。一般作為選擇性恥受體激動藥的輔助藥物。當哮喘病人用氏受體激動劑治療時，產生肌肉震顫或心動過速不能耐受時，可交替應用異丙托品。支氣管哮喘的治療
急性發作期的治療：①控製感染；②祛痰鎮咳；③解痙平喘；④氣霧療法。
（二）緩解期治療。
慢性支氣管哮喘的階梯治療：針對病情分五級治療原則。
二、消化性潰瘍及其藥物治療
（一）發病機製
消化性潰瘍的發生是由於對胃、十二指腸點膜有損害作用的攻擊因素與點膜自身防禦和修複的保護因素失衡的結果。
1.攻擊（損傷）因素
（1）胃酸和胃蛋白酶：在攻擊因素中，胃酸是主要因素，其主要成分是鹽酸。組胺、乙酰膽堿、胃泌素都能單獨促使胃酸分泌，聯合刺激後，使胃壁細胞泌酸能力達到最強程度。
（2）藥物因素：糖皮質激素與非甾體抗炎藥均被認為與消化性潰瘍的發病有關。
2.保護（修複）因素
胃黏膜抵抗能力：胃黏膜的屏障作用。①黏液屏障：黏液表麵上皮細胞能分泌黏稠液體及保，呈堿性，黏滯而具有彈性的膠性保護層。②黏膜屏障：胃黏膜屏障是一種表麵活性物質，能抗拒酸、胃蛋白酶的消化作用。膽酸及人10能破壞此屏障，引起胃炎及淸蕩。
黏膜豐富的血流供應，保持上皮細胞的完整。
前列腺素：胃黏膜不斷合成和釋放內源性前列腺素，對胃腸黏膜有明顯的細胞保護作用。
表皮生長因子：對多種組織有促進增殖和刺激合成的作用。胃潰瘍的發病以保護因素的減弱為主，十二指腸潰瘍的發病則以攻擊因素的增強為主。
（二）臨床表現
1.慢性過程呈反複發作，病史長達幾年至十幾年。
2.發作呈周期性，多在秋冬和冬春之交發病，可因情緒或服用？15人10誘發。3.發作時上腹痛呈節律性。十二指腸潰瘍患者約有2/3的疼痛呈節律性。
（三）治療消化性潰瘍藥物的作用機製
臨床對抗潰瘍藥總的要求是：①緩解症狀；②治愈潰瘍；③防止複發和並發症；④避免藥物嚴重不良反應；⑤價格合理。
藥物治療旨在消除或減弱攻擊因素，恢複或增強保護因素。
1.抗酸藥主要是中和胃酸，多為複方製劑。
2.抑製胃酸分泌藥
組胺塊受體阻滯劑：消化性漬瘍疾病主要是夜間胃酸分泌較高，采取晚上1次頓服給藥方法。第一代：西咪替丁；第二代：雷尼替丁；第三代：法莫替丁；新壓受體拮抗劑：羅沙替丁、尼紮替丁。
乙酰膽堿拮抗劑：呱侖西平，其特點是在低劑量時即可抑製胃酸分泌，對十二指腸和胃潰瘍均有良好療效，且與劑量有關。
胃泌素拮抗劑：丙穀胺，抑製胃酸分泌，促進潰瘍愈合。
3.胃黏膜保護藥
（1）前列腺素I類：具有明顯保護胃黏膜細胞的作用，可輕度抑製胃酸分泌。藥物有：①米索前列醇（喜克潰）；②恩前列素；③羅沙前列醇、曲莫前列素。
（2）硫糖鋁：有局部的抗潰瘍作用而無抗酸作用，有明顯的細胞保護作用，促進上皮細胞再生和增殖，對抗白三烯和氧自由基等多種抗潰蕩作用。
（3）秘劑：①膠態枸櫞酸鉍：主要成分是三鉀二枸櫞酸鉍鹽。不能與食物、牛奶、抗酸劑或鈣劑同服。②膠體果膠鉍（堿式果膠酸鉍鉀）。
（4）替普瑞酮：具有細胞保護作用，能改善氫化可的鬆引起的胃黏旗增殖區細胞繁殖能力低下，促使損傷愈合。在組織中的分布濃度髙於血濃度。
（5）吉法酯：是激活體內前列腺素生化合成的催化酶。
三、糖尿病及其藥理治療
（一）臨床表現
1.代謝條亂症候群血糖升高後因滲透性利尿引起多尿，常易饑餓，多食，故糖尿病的表現常被描述為“三多一少”。
1.因並發症或伴發病而就診。
反應性低血糖。1因各種疾病需要手術治療，在圍手術期發現高血糖。
無明顯症狀，僅在健康檢查時發現高血糖。
（二）藥物治療
胰島素：由胰腺的胰島0細胞分泌的一種蛋白質，分子量為6000，含51個氨基酸的兩個多肽鏈。