手術治療輸卵管妊娠75例臨床體會
異位妊娠是婦科常見的急腹症，妊婊部位又以輸卵管最多見。我院自1994年1月至1996年12月，共收治異位妊娠84例，其中輸卵管妊娠75例，在臨床上易將異位妊振稱宮外孕，是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠。近年來隨著醫學的發展監測水平的提高，發病率逐漸上升，現就我院手術治療輸卵管妊振的診治體會報告如下。
治療一旦確診，在積極杭休克的同時，立即手術。手術要點：用血管鉗鉗夾患側輸卵管步盡快控製破裂處出血，檢查病變部位與周圍組織情況，並結合患者年齡選擇輸卵管切除術或輸卵管卵巢切除術。
診斷異位妊娠的診斷並不困難其臨床表現以停經史、腹痛、陰道不規則流血為主。也可根據輔助檢查確診，但對少見部位的宮頸、卵巢、殘角子宮等妊娠均在手術和腹腔鏡下方能確診。
體會本病是嚴重危及婦女生命的急腹症之一，特別在邊遠山區婦女死亡率更高，其發病急病勢凶猛。在我地區對異位妊娠一旦確診均經腹行病灶部位切除術本文75全經手術治療，患者痊愈，無一死亡。雖然許多國外文獻報道，對輸卵管妊娠的一些早期病例由於手術切除降低了受孕率和增加了異位妊娠機會，特別是對要求保留生育能力的患備，手術治療已不適合對單純的輸卵管妊娠流產型，可用腹腔鏡下吸引取胎術及其他輸卵管妊娠未破裂型部位切開取胎和瞍腔鏡下局部注射對年輕無生育史的患者行藥物保守治療，抑製滋養葉細胞生長既不破壞輸卵管組織，又可保持其通暢，明顯降低了因手術治療而增加的二次異位妊娠發生率，使患者減少了因乎術而造成的不必要痛苦。但以上方法在本地區尚未普及所以我們認為應積極引進新技術努力提髙業務技術水平。同時我們體會到對有反複人工流產史、宮內節育環和輸卵管結紮術後的病人一旦出現早孕及陰道流血症狀在婦科查體時，要注意子宮有無增大、變軟宮頸有無著色等，以便與先兆流產、盆腔炎闌尾炎相鑒別，仔細詢問病史做到早診斷、早治療。但對因就診晚、延誤保守治療機會及盆腔內失血多、一般情況差的患者在積極組織搶救的同時盡快手術仍是挽救患者生命的最有效手段。
青春期功能性子宮出血的治療體會
青春期功能性子宮出血（簡稱青春期功血）是常見的婦科病之一，其病因是下丘腦垂體性腺間的反饋機製尚未健全，在各種誘發因素作用下導致內分泌失調，以致缺乏高峰，引起排卵障礙的異常子宮出血此病特點：不規則的子宮出血，無論是周期間隔、經期長短、血鼉多少均無規律，長期大量出血可出現嚴重的貧血。治療是否得當不僅影響患者的健康、工作和學習，甚至危及生命。本文就75例的發病、治療過程談談體會。
治療中應注意的問題
（1）出血：大劑量雌激累在治療青春期功血時，如果減量過快，則體內雌激素水平迅速降低，導致內膜剝脫，再次發生出血。本組2例在減藥過程中發生出血增加到減藥前的劑量，維持3天結果延民治療時間。相反如果減量過慢，子官內膜增生過長導致下次月經量增多。
（2）藥物的副作用：部分患者服用乙嵌酚有不同程度的惡心、嘔吐、食欲下降等不良反應。為此可同時服用維生素等必要時用滅吐靈以減輕反應。反應嚴重不能服用時、可改用雌二醉步該類藥物反應輕病人能耐受問樣起到11：血作用、炔雌醉，炔諾酮、黃體酮、丙賅睾丸酮均可用止血。
（3）人工周期治療的月經異常：多數思者經3~6周期的治療，停藥後經坫經期、闌期均轉為常。但個別患者經上述治療不夠療程川現經期長、經量多或閉經現象。對這類患者千萬不可忽視，應抓緊時機繼續治疔，調整周期。臨床醫生應對每一個行人工周期治療的患者在停藥前給予詳細的交待約定下次月經來豳時就診，從而使發生紊亂的患者得到及早的治療。同04，應耐心細致地向患者解釋月經的生理知識消除不必要的恐懼心理，盡量避免不良誘發因素，對於身體保護、營養、精神情緒衛生也應給予必要的宜傳指導。
羊水量異常的產時監測與處理
羊水係由母兒間隙通過胎盤透折而來羊水不是靜止的，而是在母體和胎兒間不斷進行交換，維持著動態的平衡。胎兒吞咽羊水和胎兒排尿與保待羊水量的正常有關胎兒近足月時估計每天產生600~800尿液其中一半隨同羊水被胎兒吞咽胎兒食管和小腸閉鎖肺發育不全神經管缺陷則影響羊水內吸收臨床表現為羊水過多，如先天性泌尿係疾病、先天性腎缺如，腎髒發育不全等則影響胎尿排出臨床表現為羊水過少。
1羊水過多及羊水過少的臨床表現
（1）羊水過多：在數闤內緩慢形成的羊水過多者，往往無明顯症狀。如在先天內急劇增多你為急性羊水過多可致腹部迅速增大自覺腹脹、氣短步不能平臥還可引起下肢及外陰部靜脈曲張等。體現子宮大於妊娠月份腹張力大有液體謀頗感也胎位不清有時們塊胎兒部分浮沉感：胎心遙遠甚至聽不到。
（2）羊水過少：一般喪現為子宮較正常月份、緊張度增加步胎體的漂浮感不明胎動減少，羊水異常的產時監測羊水量在圍產期中非常重要，羊水過多或過少與胎兒、胎盤功能有直接關係，也與胎兒畸形密切相關，因此在產時監測羊水量有一定臨床意義，是實行產科處理的重要依據之一。
羊水量的估計：可根據子宮增大的程度及宮高、腹圍是否與孕周相符，子宮的張力，胎體的觸診及在宮內的活動度，胎心清晰度等來估計羊水量。一般急性羊水過多者，子宮短期內迅速增大胎位、胎心不清羊水過少則宮高、腹圍小於孕拓繼而胎體活動受限，宮內容積小。
（3）已超監測：羊水過多者，8超顯示：①子宮大小大於正常妊娠月份；②增大子宮內無回聲區，斷麵比正常增大腹腔內羊水，為羊水過多，為羊水明顯增多，羊水過少超顯像：①羊水明顯減少；②羊水與胎體交界麵不清；③胎兒肢體明顯聚集。
（4）孕婦模部X線平片：羊水過多可見胎兒有較大的間隙暗影，胎兒四肢伸展及胎兒骨胳畸形。
處理
（1）羊水過多的處理：對羊水過多的處理主要取決於胎兒有無畸形和孕產婦症狀的嚴重程度。如有胎兒畤形或症狀嚴重不能緩解時，應終止妊娠。在無菌的條件下，針刺高位破膜使羊水緩慢流出避免子宮內壓驟降引起胎盤早剝、臍帶脫垂，或因廐壓驟降而引起休克等並發症。破膜前先配血，放羊水時應邊放邊緊腹帶或腹部放砂袋，同時觀察孕產婦血壓、脈搏、呼吸及覺症狀。破膜後一般在24小時內引起宮縮並自然分娩。如破膜後12小時仍無宮縮應給予抗菌藥物以預防感染口4小時後仍未臨產可靜脈滴注催產索。臨產後應保持胎兒於縱產式嚴密觀察宮縮，防止臍帶脫垂及產後出血。