4.固定資產大修理費、固定資產更新改造費。
為了正確反映醫院正常業務活動的成本和管理水平，在進行醫院成本核算時，凡屬醫院非正常業務引起的費用，不應記入成本範圍。其中包括以下幾個方麵：
(1)為購置和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的支出；
(2)對外投資的支出；
(3)被沒收的財物；
(4)各種罰款、醫療糾紛賠償、讚助和捐贈支出；
(5)有經費來源的科研教學等項目開支；
(6)在各類基金中列支的費用；
(7)國家規定不得列入成本的支出。
二、成本分類
1.按費用計入的方法分
(1)直接成本：可以直接計入成本單位的成本費用。如科室的人員支出、日常公用支出以及各種材料消耗等。
(2)間接成本：指成本項目共同消耗的費用。這部分費用的特點是費用集中歸集，然後按照“誰受益誰承擔”的分配原則和分配標準分攤至相關科室。
2.按成本形態分
(1)固定成本：指在一定時期、一定業務範圍內，成本相對固定，不受業務量變化影響的成本項目。如：按固定資產原值計提的修購基金、人員經費等。
(2)變動成本：在一定時期、一定業務量範圍內成本總額與業務量呈正比例變化的成本。如：藥品費、材料費、業務費等。
三、成本單位
醫院成本單位由科室組成，包括醫療臨床科室、醫療輔助技術性科室、藥劑科、行政科室、後勤科室。按其服務性質可將上述科室分為直接成本科室和間接成本科室。
1.直接成本科室：指直接為病人提供醫療服務的科室，即通過本科室的醫療服務能夠取得成本補償收入的醫療科室。在確定直接成本科室時，要注意結合核算的目標而定。當計算項目成本時，臨床各科室、醫療輔助技術科室都為直接成本科室。若計算診次、床日成本時，隻有臨床科室為直接成本科室。
2.間接成本科室：指為直接成本科室提供醫療技術性服務以及行政管理、後勤保障性服務的科室。
直接成本科室與間接成本科室共同構成醫院成本單位體係。
第四章成本核算的方法
醫院成本核算包括成本費用的歸集、分配及醫院總成本、科室成本、單位成本等各項成本的計算。
一、醫院總成本的核算
根據《醫院財務製度》規定，醫院總成本包括醫療成本和藥品成本。醫療成本和藥品成本均根據現行《醫院會計製度》規定的支出項目構成。
公式：醫院總成本=醫院醫療成本+醫院藥品成本
二、醫院科室成本的核算
醫院科室成本核算是按照醫院的科室設置，以醫院科室為成本費用歸集、分配的基本單位來計算醫院科室成本的過程。
醫院科室成本核算分為醫院直接費用的歸集和間接費用的歸集與分配。
1.醫院科室成本核算的基本原則
(1)醫院科室費用凡能夠直接確認耗用科室的成本項目，應直接計入相應科室，反之則按受益情況在各受益科室間進行分配。
(2)醫院各科室按照各自的職能明確任務和相互關係。
(3)醫院總成本核算範圍內的支出均應有相對應的科室進行歸集。
(4)醫院待攤費用、預提費用的核算根據費用的受益期確定。
(5)醫院應保證進行成本核算的基本物質條件，安裝水表、電表、氣表等計量器具，以保障科室成本核算的合理性。
(6)醫院存貨計價方法和成本分攤基礎一經確定，在一個會計年度內不得改變，以保證科室成本核算的穩定性。
(7)醫院的成本核算期間應與統計期間相互一致，保證統計信息和財務會計信息的相關性，為科室成本確定分攤依據。
2.醫院科室成本的歸集
醫院科室成本的歸集是指通過健全的組織機構、按照一定的統計要求及報送程序，將成本費用直接或分攤歸屬到耗用科室承擔的過程。
(1)人員支出：按照人員支出的實際情況，分別計入相關科室。
(2)日常公用支出：按照實際發生額直接記入相關科室，需分攤的費用應按科室受益情況選擇分攤依據進行分攤，並記入相關科室。其中醫院材料領用可采用先進先出、後進後出、加權平均、移動平均、個別認定法計算。藥品費根據實際發生額記入藥品業務科室。
(3)對個人和家庭的補助支出：按照支出的實際情況分別記入相應的科室，其中離退休人員的費用可統一歸集到離退休人員的管理部門。
(4)購置、修繕費：對於根據《醫院財務製度》規定提取的修購基金，可按科室實際占用固定資產的情況確定其分攤數額計入相關科室，屬於應分攤的購置和修繕費，應按科室受益情況選擇分攤依據進行分攤計算後歸集到相關科室；對於直接列支的修購費直接記入相關科室或按受益科室分攤歸集。
3.選擇醫院成本分攤基礎
科室發生的直接成本應直接記入科室，因計量條件不具備而需要采用分攤方式時，應本著相關性、成本效益關係及重要性原則，根據選定的分攤基礎進行。
(1)按人員比例分攤：
公式：分配率=某項成本費用／相關科室人數之和
某相關科室應負擔的成本=某科室人數×分配率
(2)按業務量(工作或服務量)分攤：
公式：分配率=某項成本費用／相關科室業務量之和
某相關科室應負擔的成本=某科室業務量×分配率
(3)按科室收入分攤：
公式：分配率=某項成本費用／相關科室收入之和
某相關科室應負擔的成本=某科室收入×分配率
(4)按占用資產分攤：
公式：分配率=某項成本費用／相關科室資產占用之和
某相關科室應負擔的成本=某科室資產占用水平×分配率
(5)其他分攤基礎
醫院可以選擇切合自身實際的分攤基礎對醫院的成本費用進行分攤歸集。
三、醫院項目成本的核算
根據醫院科室成本費用的計算結果，醫院在進行項目成本核算時，凡有直接收入的臨床科室和醫療輔助技術科室均為直接成本科室。將間接科室的成本分攤至直接成本科室，得到分攤後的直接科室成本。各直接成本科室所提供的各種服務項目，成為成本費用歸集和分配的單位。
根據科室服務項目，首先將各項目的直接成本直接歸集到不同項目，然後根據項目的難易程度和業務量等因素，選擇適當的分攤基礎將科室成本中的間接費用分攤到不同的服務項目，計算出歸屬到某一項目上的成本之和，最後根據提供這項服務的業務量計算出科室提供該服務的單位成本。
對於醫院不同科室提供的相同服務項目，醫院應計算出該種服務的平均單位成本。
項目平均單位成本的計算應采取加權平均法。
公式：醫院某項目成本的平均額=(提供該項服務的科室單位項目成本×科室權重)之和
科室權重可根據業務量大小確定。
四、醫院診次成本、床日成本的核算
計算醫院診次、床日成本時，隻有臨床科室為直接成本科室。此時將間接科室的成本分攤至直接成本科室，得到分攤後的直接科室成本。醫院直接成本科室又根據服務對象的不同，分為門診醫療科室和住院醫療科室，並分別計算出診次和床日成本。
全院平均診次成本=全院各門診科室成本之和全院總門診人次
各臨床科室診次成本=各科室門診成本各科室門診人次
全院平均實際占用床日成本=全院各病房科室成本之和全院實際占用總床日
各臨床科室實際占用床日成本=各病房科室成本各科室實際占用床日數
第五章成本分析
一、成本分析的目的和意義
進行成本分析的目的，在於對成本進行控製，以把其控製在最恰當的點位上，認識成本的變動規律，降低醫療成本，提高醫療機構的社會效益、經濟效益。
二、成本分析的方法
成本分析的方法有多種多樣，各單位可根據自身管理的需要和主管部門的要求選擇不同的分析方法，分析成本計劃完成情況，產生差異的原因，並製定降低成本的措施，編製分析報告。這裏重點介紹幾種常用的分析方法。
1.本量利分析
主要研究如何確定盈虧臨界點，有關因素變動對盈虧臨界點的影響。
盈虧臨界點是指醫院收入和成本相等的運營狀態。
結餘=業務收入-變動成本-固定成本
當結餘等於零時，此時的業務量即為盈虧臨界點的業務量。
盈虧臨界點業務量=固定成本單位收費水平-單位變動成本
醫院通過對盈虧臨界點的計算，反映出業務量、成本間的互動關係，分析出在一定的業務量、收入水平情況下，應將成本控製到何種程度，才能保證衛生事業正常有序地運轉。