氧化亞氮(笑氣)
(性狀)為無色、有甜味、無刺激性的無機氣體。比重大於空氣和氧氣,0攝氏度、30大氣壓下成為液體。性能穩定,易溶於水或乙醇。
(製劑)耐高壓鋼瓶裝。
(作用與用途)係當今唯一的氣體麻醉劑。其麻醉效能弱,肌鬆不完全,但鎮痛作用較強。對呼吸道無刺激性,不損害體內重要器官。臨床上主要與多種麻醉藥配合應用,以減少麻醉藥用量,加快病人清醒。主要用於:
1.吸入複合麻醉,配合氟烷、氨氟醚或異氟醚等揮發性吸入麻醉劑使用;
2.靜吸複合麻醉:配合靜脈麻醉藥、鎮痛藥及揮發性吸入麻醉劑等使用。
(新用途)吸入本品30-50%時,具有鎮痛作用,而無明顯麻醉作用,病人意識清醒,對呼吸循環無明顯有害作用或副作用,在臨床上可用於短小手術操作、術後疼痛、急症病人疼痛和焦慮緊張、分娩疼痛等。
(用途)以30-50%氧化亞氮與50-70%氧氣混合,用一般麵罩持續或間斷吸入。
(不良反應及注意事項)
1.腸梗阻、空氣栓塞、氣胸、氣腦造影等體內有閉合性空腔的病人忌用亦不適用於坐位神經外科手術病人。
2.必須具備配有氣流量表的麻醉機,能準%指示每分鍾氧化亞氮和氧氣的流量。吸入氣中氧氣濃度應低於20%。
3.吸入氧化亞氮前,應先用高流量氧作肺泡氣去氮,停止吸氧化亞氮後,應吸入純氧數十分鍾,以防發生彌散性缺氧。
4.原發性或繼發性宮縮乏力、產程進展緩慢以及傾臥位低血壓綜合征的產婦,慎用或禁用本品鎮痛。
5.長時間使用本品可見骨髓抑製。
氟烷(三氟溴氯乙烷)
(性狀)為無色透明的揮發性液體,略帶水果香味,無刺激性。能與乙醇、氯仿、乙醚任意混合,微溶於水。不燃、不爆。
(製劑)液體:250ml/瓶。
(作用與用途)揮發性吸入麻醉劑。其麻醉效能強,誘導快,停藥後蘇醒亦快,但肌鬆不完全,鎮痛作用不強。對呼吸道無刺激性,氣道分泌物少。臨床上主要用於:
1.全身麻醉的誘導;
2.全身麻醉的維持;
3.尤適於糖尿病、支氣管哮喘病人,需用電灼、電刀手術以及各種複雜手術的麻醉誘導和維持。
(新用途)
1.頑固性哮喘持續狀態氟烷具有擴張支氣管,解除支氣管痙攣的作用。有不少報道經常規治療無效的哮喘持續狀態病人,吸入氟烷後痊愈或明顯緩解。
2.控製性降壓氟烷麻醉時,血壓隨麻醉加深而下降,其下降程度與吸氣內氟烷濃度相關。因此,氟綜降壓可控性強,適用於出血較多,需控製性降壓的外科手術,如顱內血管手術、頸動脈瘤手術等。
(用法)(1)用於頑固性哮喘持續狀態:本品吸入氣濃度為0.5—3%,一般以收縮壓不低於12kPa或不低於基礎舒張壓水平為限;
(2)用於控製性降壓:本品吸入氣濃度為2-4%或吸入0.5-1%本品的基礎上應用其它降壓藥,一般以血壓降低不超過原水平的40%,或收縮壓降至比術前舒張壓低0-2.6kPa範圍內為限。
(不良反應及注意事項)
1.嚴重心髒病、嚴重奸病、各種休克、分娩或剖宮產、顱內高壓等禁用。
2.最好能配有特製的專用蒸發器,隨時能指示吸入氣中氟烷濃度。
3.深麻醉下可見循環呼吸抑製,表現為血壓下降,心動過緩伴異位心律,呼吸淺而慢,極少數肝損害,罕見惡性高熱。
4.禁忌同時使用腎上腺素或去甲腎上腺素。
5.不宜短期內反複使用,重複使用間隔時間至少3-6個月。
6.治療頑固性哮喘持續狀態時,應特別注意這類病人往往已用過大量氨茶鹼和受體激動劑,使用本品可能致嚴重心律失常,故應持續監測心電圖、血壓等。