沒有人敢相信眼前這個蓬頭垢麵、渾身異味，一聽到洗澡就像觸電般的暴怒老頭兒，竟然就是照片中西裝筆挺、看來體麵、自信、神采奕奕的李伯伯。
李伯伯在生病前很愛幹淨，不但天天洗澡，夏天裏甚至一天要衝好幾次澡，他才覺得舒服。生病後，李伯伯每天一早走近浴室，便呆立在鏡子前，怔怔地站上老半天，不刷牙、不洗臉，很久之後，兩眼茫然地走出來。長期下來，口臭、臉枯，再加上不洗澡，渾身發酸，從老遠就聞到他身上的異味。
但不管家人怎麼說好話，連哄帶騙，甚至是語言威脅，李伯伯就是不洗澡。他辯解道：“不是剛洗過嗎？怎麼又要我洗？”家人最後采取強製手段，硬押著他洗澡，李伯伯拳打腳踢，奮力抵抗，出動兩個大人都抓不住他，洗一次澡，像打架一樣。
老年癡呆的表現多種多樣，隨著病情的變化發展，老人常常出現記憶喪失，日常生活自理能力下降。
盡管目前還不是十分清楚發生老年癡呆的根本原因，但適當照顧和正確的藥物治療，將能夠幫助老人減少痛苦，生活得較為舒適。
照顧癡呆老人是一項艱巨的工作，需要付出極大的耐心和毅力。通過積極治療、合理的家庭照護，相當一部分老人可在很長的時間內處於穩定狀態，與家人共享幸福生活。
4.1老年癡呆的六大認識誤區
目前在人們的觀念中對老年癡呆存在六大認識誤區，糾正了這些誤區，可以更好地照顧癡呆老人。
4.1.1“老糊塗”是正常現象，是衰老的自然過程
老年癡呆並不是衰老過程的必然階段。年齡增長是老年癡呆的重要危險因素，但不是唯一因素。80歲以上的老年人約有20%患有老年癡呆，也就是說還有80%的人並不會出現老年癡呆。
4.1.2年老必然記憶差
不論年輕還是年老，任何年齡出現明顯記憶力障礙都不正常，都應當進行檢查。老年人隨著年齡的增長，其記憶力與反應能力會有輕微的下降，但絕不會達到影響其日常生活與活動的程度。
4.1.3腦萎縮就是癡呆
大腦是維持精神活動的主要器官，它是由許多神經細胞彙集而成的一個線路網絡，是專門彙總、處理各種信息及維持人的正常精神活動的地方。人的大腦和其他體內器官一樣，隨著年齡的增長而出現生理性老化。據研究，老年人細胞比年輕人減少10%～30%，70歲以上減少30%以上，而且重量也減少50～150克。因此，人到老年有輕度的腦萎縮，是正常的生理現象。在臨床觀察中，發現大約有20%的癡呆老人，無腦萎縮改變。
4.1.4對於老年癡呆束手無策
盡管大部分的老年癡呆都不能根治，對於輕度和中度的老年癡呆，提供專業的照護和一定的藥物治療，能夠延緩和改善癡呆症狀，維持和恢複自理能力。
4.1.5晚期老年癡呆不需要治療了
進入晚期的癡呆老人，由於記憶力和生活能力喪失而臥床、緘默、大小便失禁，有些照顧者對老人的疾病不理不睬，任其自由發展是錯誤的。晚期癡呆老人目前缺少有效的治療方法，但良好的護理和精神上的安慰，可使其體質增強，免疫力提高，從而減少並發症，延長壽命。因此對於晚期癡呆老人，不能聽之任之，應積極地給予治療和綜合照護。
4.1.6癡呆老人不需要心理治療
任何心理社會因素對疾病的發生、治療和預後均有重大影響。由於目前癡呆老人的行為表現，使人們認為癡呆老人不具有正常的心理活動，也無法理解與他人的交流內容。針對癡呆老人的心理幹預困難且不易評價效果，沒有被重視。但創造良好的環境，使老人生活在愉悅良好的環境中，可以促進老人的康複，特別是那些早期雖患病但仍有一些自知力的老人，要積極地給予心理治療。
4.2癡呆老人綜合照護方法
由於癡呆老人的臨床表現各異，且行為症狀會隨疾病的發展而變化，目前多采用的是對症照護的方法，針對癡呆老人容易出現的問題，介紹幾種主要的照護方法。
4.2.1積極預防癡呆發生
老年癡呆是緩慢發生的疾病，目前尚無特效藥物治療。因此應積極防治導致癡呆的各種危險因素，改變不良的生活方式和飲食習慣，積極參加社會活動，培養興趣及樂觀情緒等。在前兩章節已有介紹，不再贅述。
4.2.2保障癡呆老人安全
1）保障居家安全
（1）控製老人外出
①癡呆老人活動安全是照顧者的一項主要責任，家庭成員應控製及勸告老人不要隨意外出。
②如確需外出，可以在老人身上放置一張寫有老人姓名、住址和電話號碼的卡片，以便老人迷路時路人能將其送回。
姓名
地址
聯係電話
聯係卡
③在晚上，鎖上房門是一種防止老人外出的有效方法。
（2）創造安全空間，避免傷害
癡呆老人由於智力下降、反應遲鈍、行動不便，容易發生意外。照顧者必須對家中進行全麵檢查，注意以下問題：
①去除容易引起老人摔倒的危險因素，如繩索、破舊的墊子、易滑的地板、不平的地麵等。
②將殺蟲劑、汽油、藥品等危險物品放置在老人拿不到的地方。
③妥善處理火爐和家用電器，將火爐開關隱藏起來，家用電器用完後，要拔掉電源，並放置在安全的地方。
④將淋浴器的溫度調至37℃以下，以免燙傷。
⑤在浴室安裝可抓的扶欄，並在浴缸和淋浴器下放置防滑墊，拆除廁所和臥室的門鎖。
（3）保證家庭安全
①在所有通往外界的窗戶和門上安裝鎖，尤其針對有遊走情況的老人。
②將廚房的餐具櫃和任何存放洗滌劑和化學物品的櫥窗上鎖。
③將藥物貼上標簽並鎖起來，同時將刀子、打火機等放在安全、老人拿不到的地方。
④將家中的物品放置整齊，避免障礙物絆倒老人。
⑤不要讓老人使用煤氣灶。
⑥避免老人開車、騎車等。
2）保障用藥安全
癡呆老人常伴有高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞等疾病，對這類老人要遵醫囑控製血壓、血糖、血脂，防止短暫性腦缺血發作。目前老年癡呆無特效治療藥，臨床上多為對症治療，如睡眠不好，應用鎮靜催眠藥；出現幻覺妄想，用抗精神病藥等。照顧者要遵醫囑用藥，注意用藥的劑量與副作用，認真監測，如出現不良反應需及時與醫生聯係。老人所服藥品要代為妥善保管，送服到口，看服下肚。
3）防止意外傷害
由於癡呆老人疾病和症狀的特殊性，較易出現意外傷害，要采取積極的對策來防範。
（1）預防跌倒
癡呆老人由於視力、聽力下降，平衡功能減退，思維紊亂，易受激惹等原因，很容易跌倒。應注意以下幾點：
①穩定情緒：當老人焦慮不安、受激惹、興奮時，盡量用語言安慰疏導，滿足其合理要求，多給予生活上的關心和協助，防止老人在躁動中跌倒或墜床。
②家居設施應便於老人活動：床鋪高度以老人坐在床上時，腳跟正好著地為度，便於上下床；兩邊設床欄，必要時使用約束帶；廁所使用坐式馬桶，標誌醒目，夜間使用小燈或熒光燈指引；馬桶旁、衝涼房設扶手架；地麵要防滑，保持平坦、幹燥、無積水、無障礙物；穿著合適，穿防滑鞋；老人的常用物品及藥物要放在隨手可及之處；家具銳角應以厚墊包裹。
③生活上應給予照顧和協助：行走時應有人扶持或關照，以防跌倒摔傷、骨折；對居住在高層樓房的癡呆老人，更應防止其不慎墜樓；行動不便與步態不穩者要攙扶其上廁所。
④運用“五常法”（常組織、常整頓、常清潔、常規範、常自律）對家居環境進行管理，確保家居環境整潔、舒適、安全、標誌醒目，如將家中的物品分類放置，並貼上標簽，便於尋找和管理。
（2）防止走失
①照顧者應加強對老人的看管，老人外出時，應有專人陪伴。
②同時在老人口袋內放入寫有老人姓名、地址、聯係電話的安全卡（聯係卡）或布條，萬一走失，便於尋找。
③建議為癡呆老人提供環形封閉式院子，利於老人自由走動而不致走失，增加活動的機會，有助於預防並發症。
（3）預防誤吸
針對癡呆老人的特點，要認識誤吸的危險性及其主要表現，避免可能致使老人發生誤吸的行為動作，如進食體位、一次進食量、喂食速度、鼻飼方法等。
①喂食時需要觀察老人的不適或異常症狀，在進食後30分鍾內不做口腔檢查、口腔護理等刺激性操作。
②照顧者每天至少為老人進行3～4次吞咽功能康複訓練，每次15～20分鍾。
（4）預防誤服
①指導照顧者將家中不可食用的物品、日用品、鮮花等收好，以防老人看見而產生吃的欲望。
②對所服藥物分次分裝保管好，每次要服的藥放在明顯的地方，其他藥則進行妥善保管，督促老人按時按量服藥。
③主張送藥到口，看服下肚。
（5）防止燙傷
癡呆老人因視力下降、感覺功能減退、反應遲鈍、行動不便，在自己倒開水、做飯、洗澡、使用熱水袋時，容易被開水、熱湯、熱油、蒸汽等燙傷，所以洗澡時，應幫其調好溫度，使用熱水袋時水溫不超過50℃，並在外邊加布套，不直接接觸皮膚，不讓癡呆老人獨自承擔家務。
（6）防止自傷或傷人
①抑鬱、幻覺、妄想等是癡呆老人自傷或傷人的主要原因，應注意保管好家中的藥品、電源、刀剪、火柴、玻璃、繩子、鐵棒等危險物品。
②避免老人獨自使用煤氣以防忘記關煤氣；住高樓者，陽台應上鎖。
③教給老人學會控製情緒的方法，如情緒激動時，用深呼吸或分散注意力的方法放鬆自己，鼓勵其以語言的方式表達或發泄敵意，而非攻擊行為，解釋危險行為造成的後果並給予適當的懲罰措施。
④了解老人的興趣愛好，鼓勵其參加喜歡的活動或體育運動，以鬆弛緊張的神經、緩解憤怒的情緒。
⑤照顧者可將興奮、躁動的老人置於安靜的環境，必要時可使用藥物控製。
⑥必要時，要使老人始終處在照顧者的視野內，專人照顧或暫行保護性隔離，防止意外。癡呆老人因智能下降，可能會出現走失、衝動、自傷、自殺等高危行為，所以照顧者在照顧時需防自殺、衝動、毀物、走失、縱火等意外發生。
4.2.3滿足癡呆老人日常生活所需
癡呆老人在衛生、飲食、大小便、起居等日常生活方麵自理能力差，需要家屬督促或協助。安排老人合理而有規律的生活，要求他們按時起床和就寢、進餐，使其生活接近正常規律，保證足夠的休息和睡眠時間。
1）個人衛生
幫助癡呆老人維持良好的個人衛生習慣，維護老人的清潔舒適。個人衛生包括皮膚、頭發、指甲、口腔等的衛生。早晚刷牙、洗臉，定期洗頭、洗澡，勤剪指甲，勤換內衣、被褥等。下麵介紹一些相關的照護方法。
（1）皮膚清潔
指導老人清潔皮膚的方法，正確地選擇和使用清潔用品。癡呆老人由於自知力減退，有時不願意洗臉或洗不好臉，不少老人不主動洗澡，其原因可能是自己不會洗，或認為自己洗過了，或擔心衣服被偷走等，家屬應選擇老人信賴的人來勸說，並將洗澡時間調至老人最平靜、合作的時候。就像案例中的李伯伯，很多癡呆老人都有洗澡困難或抵抗，下麵措施有助於更好地為癡呆老人洗澡。
①盡可能與原來習慣保持一致，事先準備好所用物品，如毛巾、香皂、洗發水、衣物等。
②如果老人拒絕洗澡，當時不要強迫他，可以稍後再嚐試一次，也許那時他的心情已經好轉，嚐試製造一個輕鬆愉快的洗澡情景。
③淋浴通常比盆浴簡單，但如果老人不習慣使用淋浴則不要硬性改變，否則可能會造成危險。
④在老人進浴室前調好水溫，使老人感到平靜、溫和、有安全感，鼓勵老人盡可能不要其他人的幫助。整個洗澡過程中要與老人進行交談，檢查皮膚上有無疹子和劃痕，幹性皮膚可使用潤膚露。
⑤盡量簡化所需的清潔步驟。當洗澡過程中老人局促不安，此時可能需要暫停或停止洗澡，並且給予適當的覆蓋以防著涼。
⑥安裝穩固的安全設備，例如安全扶手、防滑墊、安全座椅、橡膠浴盆墊、橡膠座、防滑拖鞋等，不要使用油類產品以免滑倒。
⑦將電器及剃須刀放在老人不易拿到的地方，不要鎖浴室的門。對癡呆老人來說，洗澡是個很大的挑戰，建議將洗澡的時間調整在老人一天中平靜和願意合作的時候，並嚐試將其變成常規。對某些癡呆老人來說，洗澡可能會讓他受到驚嚇，感覺不舒服，要溫柔、耐心和平靜地對待，不要強迫。在開始的時候要試試水溫，不要將老人獨自留在浴室中，檢查浴室墊，減少跌倒風險。如實在不配合可嚐試擦浴。
⑧允許老人盡可能地自己完成個人衛生工作，例如洗澡及上廁所。如果經常因為洗澡而產生爭執，可以采取較為簡單的方式，例如嚐試讓他站著洗可能會更好。如果某個照顧者一直處理不好這樣的事情，可以讓其他人來做。
（2）口腔清潔
準備牙刷並演示如何刷牙，如果老人不能刷牙並拒絕幫助，可準備口腔護理液來清洗口腔。對不肯刷牙或不會刷牙的老人，家屬可協助其進行擦洗，可用棉棒蘸一點鹽在其牙上擦拭，並教其多潄口。
對佩戴義齒的癡呆老人，要注意飯後摘下義齒並清洗，以保持口腔衛生，避免牙齦損傷。睡前更要摘下義齒放入義齒護理盒保存，以保持口腔內黏膜的健康。清潔義齒用清潔片配合清水即可，不要用熱水、酒精浸泡，以免老化變形。每晚睡前摘取義齒，注入適量的涼水，放入一片義齒清潔片浸泡。義齒與口腔貼合不穩固，容易磨損牙床，滋生病菌，影響飲食健康，故義齒也要定期養護。
（3）其他
頭發、指甲等要及時清洗和修剪，衣服被褥等要勤換洗、勤清潔。對於衣物和裝飾品的選擇應注意：
①在每天的同一時間給老人穿衣，讓老人逐漸將其作為日常生活的一部分。
②計劃出足夠的時間，在時間寬裕的前提下鼓勵老人自己穿衣。
③避免老人自行選擇衣物，從衣櫃或抽屜拿走不合季節或很少穿的衣物，拿出老人以前常穿的衣物。
④選擇簡單、易穿的衣物，盡可能避免衣物有拉鏈、搭扣等。
⑤考慮老人以前的愛好和習慣，注意避免穿高跟的鞋子、太長或太大的裙子及褲子，過大的袖子容易被家具或門把手掛住。
⑥對於判斷力下降而不知季節變化者，應根據季節變化，督促或協助老人及時增減衣服，避免感冒。
⑦可以給老人清楚的一步一步的指導。
2）飲食
首先要保證老人的食物要有營養、易消化；其次盡量保持老人平時的飲食習慣，一日三餐應定量、定時；此外，對輕、中度癡呆老人，可鼓勵其自行緩慢進食，防止噎食；對重度癡呆的老人應根據病情選擇合適體位緩慢喂食；若老人拒食，照顧者不應勉強喂食，可以轉移其注意力後再勸其進食。應少食多餐、選擇高蛋白低脂飲食，多吃富含維生素及粗纖維食物。每餐進食量在300～400毫升，速度不宜過快，時間控製在20～30分鍾，溫度40℃，以免冷、熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐。當老人進食後，為其清洗口腔，進食後保持半臥位30～60分鍾後恢複體位。
（1）日常飲食護理
①根據老人身高、體重、體力活動情況及病情變化，動態調整老人每日熱量需求，計算老人三大主要營養素的比例，結合老人飲食習慣和胃腸道功能，製定相應的食譜。