第四節血尿
血尿係指肉眼血尿或顯微鏡下血尿。鏡下血尿為離心尿在高倍視野下紅細胞數超過3個。肉眼血尿的顏色根據酸堿度不同而異，酸性尿為暗紅色或深棕色,堿性尿為紅色。
血尿在小兒時期較常見,原因較複雜，可由泌尿係疾病或全身性疾病引起，應積極尋找原因，以便及時治療及護理。
一、病因
（―）泌尿係疾病：急性腎小球腎炎；慢性腎小球腎炎；良性再發性血尿;腎炎性腎病綜合征；腎病;紫癱性腎炎；狼瘡性腎炎；肺出血——腎炎綜合征；病毒性腎炎;遺傳性家族性腎炎；腎血管瘤；腎靜脈血栓形成；急性腎盂腎炎；膀胱炎;尿道炎；腎結核；泌尿道結石；尿道或膀胱異物；膀胱息肉；多囊腎；賢盂積水;藥物引起腎損傷,如磺胺類藥、、卡那黴素、環磷酰胺、肝素等；外傷引起腎損傷，如擠壓綜合征。
（二）全身性疾病：①凝血因子缺乏如血友病甲、乙、丙;②原發性或繼發性血小板減少性紫癜；③血小板質的改變；④運動性血尿；⑤充血性心力衰竭；⑥溶血尿毒綜合征。
二、臨床觀察
（―）首先排除假性血尿：①尿道口周圍有無出血處汙染尿液；是否服過某些藥物使尿呈紅色，如呋喃唑酮、利福平、氨替比林、山道年、大黃、酚紅等；②尿呈鮮紅色可由新生兒尿中過多尿酸鹽結晶所致，但尿鏡檢無紅細胞,潛血試驗陰性可鑒別之。
（二）判斷血尿出血部位：可用三杯試驗，開始有血，中及末段無血提示病變在前尿道；終末有血，提示病變在尿道或膀胱；全尿帶血提示膀胱上部有出血.
（三）年齡：嬰幼兒血尿多考慮為腎胚胎瘤、先天性泌尿道畸形;年長兒血尿多見於急性腎炎、腎結石、腎結核等。
（四）伴發症狀
1.有咽炎、膿皰搭病史，伴有水腫、高血壓、蛋白尿者，多考慮為急性腎小球腎炎。
2.伴全身感染，如發熱、尿頻、尿急、尿痛等，多考慮尿路感染;有結核史者應考慮腎結核。
（五）體格檢查：注意全身及局部有無水腫，血壓有無增髙，扁桃體有無肥大，皮膚有無出血點，膿包，心髒有無心界擴大或奔馬律，腹部有無包塊，腎區有無叩擊痛等.
（六）觀察輔助檢查：①收集尿標本送檢尿常規,培養檢菌及藥敏；②結核菌素試驗！③X線胸片及腹片觀察有無結核、結石;④咽拭子尋找致病菌：⑤查血沉、血生化、血補體、腎功、血漿蛋白電泳、出凝血時間等；⑥腎盂造影；⑦超聲檢查丄型超聲檢查、同位素腎圖、腎掃描、磁共振等;⑧腎穿刺時注意穿刺前後的準備與護理。
三、臨床護理
（一）一般護理：①休息：肉眼血尿時應絕對臥床休息至肉眼血尿消失,鏡下血尿可適當活動，但不宜劇烈活動；②飲食：給予髙碳水化物、少蛋白質食物，以減少腎髒負擔；③有電解質紊亂或休克時及時糾正之；④給予止血藥維生素，止血敏等;⑤避免用對腎髒有毒害的藥物，如磺胺藥、慶大黴素、卡那黴素等；⑥心理護理：安慰病兒，使其樹立信心;⑦有貧血時多吃生血食物及藥品.
（二）病因護理:①尿路感染者應用抗生素，急性腎炎時應用抗生素防治感染;②腎結核給予抗結核治療；③有結石或胖瘤時由外科處理。
第五節消化道出血
消化道出血是小兒常見症狀之一，從新生兒至兒童任何年齡組均可發生。消化道出血一鏟分上消化道出血和下消化道出血。前者指食管、胃、十二指腸、空腸上端及鄰近器官肝、膽道、胰腺等處出血，多先表現嘔血，然後自糞便排出黑便；後者指空腸以下部位出血，多為便血，如出血量多時亦可表現為嘔血。出血呈急性大量出血者,可致出血性休克,慢性小量出血可致貧血。出血量達全身血量的20%時可出現出血性休克，慢性出血量達全身血量的30%方出現休克。