正文 第三節 護理診斷(2 / 2)

(二)有……危險的護理診斷

有……危險的護理診斷是指病人目前尚未發生問題,但因為有危險因素存在,若不進行預防、采取措施,就一定會發生。如長期臥床病人“有皮膚完整性受損的危險”,化療病人“有感染的危險”等。

(三)健康的護理診斷

健康的護理診斷是指個人、家庭或社區人群所具有的能進一步提高健康水平的臨床判斷。如“母乳喂養有效”、“社區應對增強”等。

四、陳述方式

護理診斷的陳述方式主要有三種。

(一)PSE公式

PSE公式即具有

P、S、E三個部分,多用於現存的護理診斷。

P:問題(Problem),即護理診斷的名稱。

S:症狀和體征(Symptoms and Signs),也包括實驗室及儀器檢查結果。

E:病因(Etiology),即相關因素,陳述為“與……有關”。

例如,排便異常(P):便秘(S):與生活方式改變有關(E)。

(二)PE公式

PE公式隻有護理診斷名稱和相關因素,沒有臨床表現。多用於“有……危險”的護理診斷,因目前尚未發生問題,因此沒有臨床表現,隻有

P、E。

例如,有便秘的危險(P):與膳食纖維攝入不足有關(E)。

(三)P公式

P公式指隻有

P,這種陳述方式用於健康的護理診斷。例如,有增強精神健康的趨勢(P)。

五、與醫療診斷的區別

明確護理診斷與醫療診斷的區別,對於明確各自的工作範圍非常重要。

六、合作性問題

合作性問題(potential complication)是指需要醫生和護士共同合作加以解決的問題。合作性問題需要護士承擔監測,以及時發現病人生理上的並發症並采取措施進行有效預防,一旦發生,則需要積極地與醫生配合搶救及處理。詳見附錄三常見的醫護合作性問題。

七、書寫護理診斷時的注意事項

1.護理診斷名稱應規範、統一,盡量使用

NANDA認可的護理診斷名稱,有利於護理人員之間的交流與探討,有利於與國際接軌,也有利於護理教學的規範,不要隨意編造。

2.一項護理診斷隻針對一個健康問題。

3.護理診斷應貫徹整體護理的觀念,包括生理、心理、社會各方麵的問題,做到全麵診斷。

4.護理診斷應指出護理活動的方向,有利於製定護理措施。

5.護理診斷應有明確的診斷依據及相關因素和危險因素。

6.護理診斷必須是護理措施可以解決的。

7.有關“知識缺乏”這一護理診斷,在陳述上有其特殊性,應使用“知識缺乏:缺乏……方麵的知識”。如“知識缺乏:缺乏預防心絞痛複發的知識”。而不是“與……有關”的陳述方式。

8.在護理診斷的陳述中避免將臨床表現與相關因素混淆,如“睡眠型態紊亂:與易醒和多夢有關”,其中易醒多夢屬於臨床表現,而非相關因素。

9.避免使用可能引起法律糾紛的語句,如針對一長期臥床的病人,有皮膚完整性受損的危險:與護士未及時為其翻身有關”,則可能引起法律糾紛,對護士造成傷害。

10.避免對病人進行價值判斷,

行指責和批評,如“社交障礙:

護士提出護理診斷的目的是為幫助病人解決健康問題,而非進與缺乏道德有關”,則應避免對病人進行價值判斷。

護理診斷是護士對病人的健康狀況進行的準確描述,界定了護理工作的範疇,指出了護理工作的方向,為護理計劃的製定提供了依據。