考試要點
一、急性乳房炎
①疾病概要；②護理。
二、乳癌
①病因病理；②臨床表現；③治療；④護理。
重點、難點、疑點解析
一、急性乳房炎
1.疾病概要
（1）病因
常見病因是乳汁淤積；乳頭皮膚破損，細菌侵人。
（2）預防
做好孕婦、產婦的乳房保健知識宣教工作，是預防急性乳房炎的有效措施。
1）預防乳頭破損。在妊娠後期，應每日用溫水擦洗乳頭，用手指按摩乳頭，使乳頭表皮堅韌不易破損。
2）矯正乳頭內陷。乳頭內陷的產婦，嬰兒吸乳困難，易發生乳汁淤積。應在分娩前3~4個月開始用手法矯正，也可用吸引器吸引，每日1~2次，使乳頭外突。
3）防止乳汁淤積。養成定時哺乳的習慣，每次哺乳應將乳汁吸淨。
4）防止細菌侵人。哺乳前應清洗乳頭，並注意嬰兒口腔衛生，不讓嬰兒含著乳頭睡覺。如遇乳頭破損，應暫停哺乳，定時排空乳汁，局部塗抗生素軟膏，待傷口愈合後才能哺乳。
（3）臨床表現
急性乳房炎多見於產後3~4周的哺乳期婦女，尤其是初產婦更多見。
發病初期患乳脹痛，出現有壓痛的腫塊。隨著炎症發展，患者有寒戰、髙熱等全身症狀，患乳腫大，出現搏動性疼痛，常在較短期內形成膿腫。患側腋窩淋巴結腫大，有壓痛。
2.治療原則
炎症早期消除乳汁淤積，局部理療，並應用抗菌藥物，促使炎症消散吸收；膿腫形成後應及時切開引流。
二、乳癌
1.病因病理
乳癌是女性發病最高的惡性腫瘤，病因未完全明了。通常認為易患因素有-.性激素變化、遺傳因素、地區因素、飲食習慣、癌前期病變等。
擴散與轉移途徑包括：直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移。
2.臨床表現
1）乳房腫塊。乳癌多見於乳房外上象限，首發症狀是患乳出現無痛性、單發的腫塊，質硬，表麵不光滑，邊緣不整齊，與周圍組織分界不清，早期尚可被推動。隨腫塊體積增大，侵人周圍組織可引起乳房外形改變。當癌塊侵及Cooper韌帶，使之收縮，導致皮膚表麵凹陷，稱之為“酒窩征”；如癌腫侵及乳管，使乳頭內陷；癌腫表麵皮膚因皮內和皮下淋巴管被癌細胞堵塞引起淋巴水腫時，毛囊處出現很多點狀凹陷，使皮膚呈“桔皮樣”改變。晚期癌塊侵及胸筋膜、胸肌，使癌塊固定不易推動；癌腫向外生長，形成菜花樣潰瘍，周圍皮膚可出現多個散在的癌結節。
2）腋窩淋巴結腫大。質硬，無壓痛，後期可與皮膚和深組織粘連。
3）其他。炎性乳癌多見於妊娠期或哺乳期年輕婦女。表現為整個乳房腫大發硬，但無明顯局限性腫塊。預後極差。乳頭濕疹樣癌（paget病）初時乳頭刺癢、灼痛，以後出現慢性濕疹樣改變，乳頭可內陷和破損，預後較好。
3.治療
盡早手術，輔以化療、放療、激素、免疫等措施的綜合治療。
常用手術方式有：乳癌根治術、乳癌改良根治術、乳癌擴大根治術、單純乳房切除術等。
4.護理
（1）健康史
詳細詢問患者的婚姻、生育、月經史，以及乳腺疾患史。發病高危人群：未婚、未育、未授乳以及第1胎足月產晚於35歲的婦女；或月經初潮早於12歲，絕經遲於55歲者，有乳癌家族史，或另一側曾患乳癌，或有上皮增生活躍的良性病變者，其發病率高於一般人。與高脂飲食也有關係。另外，乳癌患者若懷孕或哺乳，癌腫進展加快。