中西醫結合治療子宮肌瘤療效觀察
河北省尚義縣醫院高金芳
子宮肌瘤是目前女性生殖道最常見的良性腫瘤。據有關文獻統計發病率已占廣大育齡婦女良性腫瘤的首位。雖然其惡性率極低（僅占肌瘤的0.4%）但對廣大育齡婦女的身心健康影響極大。近年來，隨著醫療條件和生育觀念的改妾，臨床上子宮肌瘤的發病率有逐年上升的趨勢，而且逐漸年輕化。子宮肌瘤早期體積小，症狀不明顯，再加上農村醫療設備落後和經濟條件的限製，很容易被忽略。農村婦女普查是發現子宮肌瘤的有效方法之―。1994年1月至1997年底我院對全縣3萬（21~45歲）育齡婦女進行普查。發現患有子宮肌瘤者達825人，除380人進行手術治療外，其餘445人采用中西醫結合治療達到了令人滿意的效果。現總結介紹如下。
臨床資料
1.一般資料本組445例，其中225例為粘膜下肌瘤，109例為漿膜下肌瘤，其餘111例為肌壁間肌瘤。年齡27~45歲。除225例有輕重不同的痛經症狀外，餘220例無顯著症狀，均在普查時發現肌瘤。本組均通過盆腔檢查或B超檢查證實為良性子宮肌瘤。其中肌瘤最大者如核桃大小，最小者如蠶豆大小。患者均無貧血和月經多症狀。
2.治療方法
西藥治療：甲基睾丸素每次，每日1次，每個月20天，舌下含服共3個月。另外在月經周期的不同時間分別服用以下4種維生素：複方維生素8：從月經周期的第5~14天服用，每日3次，每次1片；維生素I從月經周期的第12~26天服用，每日2次，每次5片；維生素2：從月經周期的第14~26天服用，每日1次，每次100維生素A：從月經周期的第15~26天服用，每日1次，每次6片。4種維生素服完為1個周期，待下次月經周期的第5天再重複服用，一般服用3個周期即可。如B超或婦檢肌瘤逐漸縮小可重複多個周期。
中藥治療：子宮瘤散：桂枝20g，茯苓180g，丹皮180g，桃仁120g，沒藥60g，鱉甲120g，赤芍120g，歸尾120g，紅花75g，海藻120g，莪術60g，三棱60g，牡蠣120g，以上藥物共重14158。共為細末，日服3次，每次15g，或為藥丸服。另外在每一月經周期的第5~11天靜脈滴入250毫升莪術注射液。7天為1個療程，一般為3個療程。子宮肌瘤散與上述四種維生素相隨服用，最少連服3個月，不可間斷，然後觀察療效。
結果
本組服西藥最長者為9個周期，中藥9個月，最短者為3個周期，中藥3個月。經治療308例經期腹疼症狀已消失，經B超檢查肌瘤萎縮，占2%；132例經期腹疼症狀明顯改善，B超及婦檢肌瘤比原來明顯縮小，占29%；3例臨床症狀稍有改善。B超、婦檢見肌瘤稍有縮小，占0.7%。其餘2例因體質弱，未能堅持服藥，肌瘤比原來增大，月經量多，貧血加重，近期已行手術治療，總有效率達99%。
討論
臨床實踐證明，中西結合治療小型子宮肌瘤，療效肯定，而且方法簡便易行，無需特殊器械和繁多的術前準備，並且患者容易接受，心理和經濟負擔較輕，又無任何不良反應和並發症；對40歲以上的更年期婦女，有調節內分泌的作用，能減輕和緩解更年期綜合征的臨床症狀，抑製子宮內膜生長，加速肌瘤的萎縮；對患有心、肝、腎和高血壓等症的，年老、體弱不能耐受手術以及年輕而又想保留生育能力的患者來說，更是一個比較理想的治療方法。
骨纖維肉瘤1例報道
山東高密市人民醫院朱全祥病例介紹
患者男，38歲。主訴：左膝關節疼痛，腫脹數日，近日加重。查：左膝關節腫脹。於股骨內上髁部可觸摸到巨大軟組織腫塊，質硬，推移不動；壓痛、其表皮溫度正常，關節功能受限。拍X線片見左股骨內側髁部大片骨質破壞，邊界不清，內無鈣化及死骨形成，局部軟組織腫脹，無骨膜反應。病理活檢：左膝關節股骨下端纖維肉瘤。行截肢根治術，至今已有半年，一般情況好，無其他部位轉移。
體會
骨纖維肉瘤是一種少見的惡性腫瘤，一般來講發病年齡大多大於40歲，男性多於女性，約為2：1；影像學診斷一般分為中心型和骨膜型兩種。中心型表現為：長骨的幹骨後端產生邊緣模糊大片骨破壞，邊緣很少硬化，可有殘留的骨脊和或骨片，但無骨化和鈣化，骨膜反應少見，可向骨端及骨幹軟組織內擴展，侵犯軟組織，形成腫塊。骨膜型表現為巨大的軟組織腫塊、鄰近骨皮質有侵蝕性骨破壞或淺的硬化性切跡，分化較差的可產生骨皮質的大片溶骨性骨質缺損，此病例屬混合型。
鑒別診斷：該症易與骨肉瘤、關節旁的滑膜肉瘤混淆。與骨肉瘤鑒別：骨肉瘤發病年齡一般小於15歲，病程短，疼痛重，局部表皮溫度高，可有靜脈曲張，血清中堿性磷酸酶值增高，大片骨破壞區內可見到腫痛骨形成放射狀的骨膜反應，破壞區內常有硬化表現。與滑膜肉瘤舉別：後者於關節旁軟組織腫塊內可見到不規則狀鈣化影。但是溶骨型骨肉瘤，無鈣化形成的滑膜肉瘤與該症鑒別困難，最終需病理活檢。
膽囊壁的聲像圖在分析腹水性質上的應用價值
廣東省人民醫院劉暖鳴
在急慢性膽囊炎，低蛋白血症，肝炎，酒精性肝硬化，慢性心功能不全，腎功能不全，門脈高壓腹水的患者，B超常觀察到膽囊壁增厚的聲像。腹水的性質是決定患者的治療與預後的指標之一。腹部穿刺抽取腹水進行病理檢查是診斷腹水性質的常規手段。如果腹水的良惡性與膽囊的聲像有著密切聯係，那麼B超不失為一種無痛性，無創傷性診斷腹水性質的檢查方法。
資料與方法
本組50例，男汸例，女22例，年齡25~69歲，平均32.5歲；均患不同程度的腹水，全部經腹穿病理證實腹水的性質及膽囊的B超檢查。20例為惡性病變引起的腹水，其中6例卵巢癌，5例胃癌，4例胰頭痛，5例結腸癌，全部經手術，病理證實。此20例均無肝硬化的征象。30例肝硬化患者腹水中均未發現癌細胞，B超、CT檢查亦未發現腫瘤征象。此30例均診斷為肝硬化腹水。50例在B超檢查前都作了血清白蛋白濃度的測定。
采用陣實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5患者晨間空腹，取仰臥位或左側臥位配合深呼吸氣動作，依次在右肋間，肋緣下作多切麵掃查。在膽囊前壁最厚處，以超聲束垂直量取膽囊壁的厚度。一般認為，膽囊壁大於3胃為膽囊壁增厚；小於3目為膽囊壁不厚。
結果分析
結果分析
惡性腹水患者的白蛋白血清濃度高於肝硬化患者。當白蛋白血清濃度大於也時，除了2例以外，其餘的膽囊壁不厚的病例都是惡性腹水的患者；所有膽囊壁增厚的病例都是肝硬化腹水的患者。當白蛋白血清濃度小於或等於3.06/也時，除2例外，其餘的都是膽囊壁增厚的患者。有膽囊壁增厚的4例惡性腹水患者的白蛋白血清維度都在3.0此以下。
討論
膽囊壁厚的超聲圖像可見於腹水患者。囊壁厚度超過3目的多見於肝硬化腹水患者；囊壁厚度小於31010的多見於惡性腹水的患者。以此作為確定腹水良惡性的標準，具有較高的敏感性、特異性與準確度。雖然細胞學檢查是診斷惡性腹水的金標準，且有較高的特異性，但其較高的假陰率使之顯得不可靠。因此膽囊壁的超聲檢查不失為一種簡便，無創，實用的診斷惡性腹水的方法。
在急性心功能衰竭、腎功能衰竭的患者，膽囊水腫瘤壞死因子抗原、抗體及其複合物的原子力顯微鏡研究。
腫瘤壞死因子是近年來研究較深入，應用較廣泛的一種新型細胞因子。1975年其同事發現巨噬細胞可產生一種沒有種屬特異性、隻殺傷癌細胞而不損傷正常細胞的因子，它能使小鼠移植瘤發生出血性壞死；感染的2周後通過靜脈注射大腸杆菌內毒素，2小時內該血清中便出現一種腫瘤細胞因子。這種因子能使動物的腫瘤發生出血性壞死，而對正常組織細胞沒有毒性。同時他們發現該因子和內毒素有相同的抗瘤譜，作用於腫瘤的生長時相也一致。與內毒素不同的是它在體外也能直接抑製腫瘤細胞的生長，因此，他們認為這種因子是內毒素誘導機體發生腫瘤壞死的中介因子。實際上內毒素本身並不能直接抗癌，它的腫瘤壞死效應是間接的通過單核-巨噬細胞係統介導的細胞毒作用而殺傷癌細胞的。隨後在美國癌症腫和低蛋白血症可能是膽囊壁增厚的成因。在肝硬化患者，低蛋白血症的大部分患者有增厚的膽囊壁。20例惡性腹水患者中有4例膽囊壁增厚，此4例皆為低蛋白血症。說明膽囊壁增厚與低蛋白血症關係密切。