原文太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服,服之則厥逆,筋惕肉,此為逆也。大青龍湯方:麻黃六兩(去節)桂枝二兩(去皮)甘草二兩、棗仁五十個(去皮尖)生薑三兩、大棗十二枚、石膏(如雞子大,打)溫服取微汗,汗出多者,溫粉撲之。一服汗者,停後服,汗多亡陽,遂虛,惡風煩躁,不得眠也。
(機理)太陽中風當汗出,因得重寒外襲則皮毛閉,後反汗不出。汗不出其肌肉之鬱熱更倍於平常之傷寒,所以不僅有一般的傷寒症狀,而且更有熱被鬱肌肉之中的煩躁之證,故以麻黃湯重用麻黃以開皮毛之閉,加生薑、大棗和甘草以滋化源,石膏解肌肉之鬱熱治之。麻桂開表泄陽,石膏殺陽,非實證實脈者不可與之。若脈微弱,汗出惡風,為氣血不足,陽虛自汗,切不可服。服之汗出亡陽,故四肢逆冷;石膏更殺脾胃之陽,脾氣弱則肝乘之,脾肝俱病,經乏氣血而風動,陽虛而痙攣,故筋惕肉。這是誤治,重者可至衰而難救。
原文傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發之。
(機理)傷寒者,有惡寒,無汗之證;脈之,浮緩,此為中風之脈。浮為邪在表,緩而身重,邪應在脾,但在脾則身重不會乍有輕時,故緩應邪在肌肉。所以此是營衛不和之人中風,而後又被重寒所襲,隻是證有輕重之不同。此是表熱尚未入裏,因肌熱故脈緩而不緊,所以身不疼。寒熱交爭,陽有時勝而乍輕,可與大青龍湯發汗解肌。但應注意,少陰病也有惡寒煩躁之證,其脈浮緩為虛陽外浮,其病為腎陽不足,水火分離,虛陽上浮,再以大青龍發之則更衰其陽,所以發之則危。仲景兩用大青龍湯均有叮囑。可見,非體質壯實者,此湯不可輕用。即使可用者,亦應中病即止,過劇殺人,已有案例見之報端。
原文傷寒,表不解,心下有水氣,幹嘔,發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹滿痛,或喘者,小青龍湯主之。小青龍湯方:麻黃三兩(去節)芍藥三兩五味子半升幹薑三兩甘草三兩、細辛三兩桂枝三兩半夏半升(湯洗)以上八味,以水一鬥,先煮麻黃,減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。
(機理)心下有水氣,即內有寒飲,此飲在中焦。若外傷於寒,鬱陽寒化使寒飲增多,內飲有循三焦上升、下趨的可能。入上焦則幹嘔,犯肺則咳,或喘;入中焦胃氣不降則噎;入腸則利,阻氣機則不化水。上則口渴(飲熱,不多飲);下則小便不利,少腹滿痛;內之寒飲格陽於外則發熱。治此者,必解表化飲同施,否則不會解。麻黃、桂枝解表,芍藥佐之,防其發汗太過;半夏、幹薑、細辛溫陽化飲;五味子佐之,防其辛溫太過而耗散肺氣;甘草護胃氣。合言之,表解,飲化而正氣不傷。
原文傷寒,心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴。服湯已,渴者,此寒去欲解也。小青龍湯主之。
(機理)中焦宿有水氣之人,傷寒之後,鬱陽可發熱,與水氣相近處從寒化使水氣增甚為飲。水飲尚未阻斷津氣上升者,雖有熱而不渴。寒鬱皮毛,再得水飲犯肺則咳而微喘。治當解表化飲,與小青龍湯治之。服後口渴,為外寒去,內飲與辛溫之藥氣交爭,格拒使津氣不升而成,再與之,使飲化喘咳止。麻黃、桂枝在這裏有辛溫散寒以助化飲的作用,故無表證者亦可用。這裏的渴是思熱飲,或飲而不多。若口渴飲冷,當注意脈舌,以防辛溫助熱傷陰。