第一節 急性咽炎
學習目標
說出急性咽炎的病因；闡述急性咽炎的臨床表現、治療原則，並能夠就一些常見疾病進行鑒別診斷。
“引言”
急性咽炎是咽黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的急性炎症。本病可單獨發生，也可繼發於急性鼻炎或急性扁桃體炎。冬季或春秋季節變化時易患此病。傳播途徑為飛沫和密切接觸。常見致病原因有：
1.病毒感染 柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒、鼻病毒及流感病毒等。
2.細菌感染 鏈球菌、葡萄球菌及肺炎雙球菌等。
3.物理化學性因素 如煙酒、高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。
病理變化為咽黏膜充血、腫脹，血管擴張，炎性細胞浸潤黏膜下血管及黏液把。病變較重者，咽後壁淋巴濾泡增生，明顯突出咽壁且表麵有黃白色點狀滲出物。常伴有頸部淋巴結腫大。
本病常可導致炎症擴散，引起中耳炎、鼻竇炎及喉炎、氣管炎等上、下呼吸道的急性炎症；可並發急性腎炎、風濕熱及敗血症等。
“臨床表現”
起病較急，開始時咽部幹癢、灼熱、異物感，繼而咽痛明顯，空咽時加重，疼痛可放射至耳部。成年人全身症狀一般較輕，而嬰幼兒患病時病情較重，常有高熱、頭痛、食欲缺乏和腹瀉、腹痛等。
“診斷與鑒別診斷”
根據病史、查體易於診斷。檢查見咽黏膜彌漫性充血、水腫，重者可波及軟齶及齶垂。咽側索及咽後壁淋巴濾泡充血、腫脹，滲出增多，細菌感染時可見黃白色點狀滲出物。常伴有下頜角淋巴結腫大。實驗室檢查白細胞計數上升，中性粒細胞增多。
本病應與麻疹、猩紅熱、流感等某些急性傳染病的前驅症狀相鑒別。行咽培養和抗體測定，可明確病因。行血液學及全身檢查，可排除血液病等嚴重的全身性疾病。
“處理”
1.全身治療 注意休息，多飲水，進流食。應用足量抗生素和抗病毒藥物，高熱者可用解熱鎮痛藥。
2.局部治療 保持口腔清潔，可用複方硼砂溶液漱口，並可酌情應用各種含片，如草珊瑚含片、西瓜霜含片、華素片或銀黃含化片等。
第二節 慢性咽炎
學習目標
說出慢性咽炎的病理分型、臨床表現及處理原則；對慢性咽炎的患者進行診斷及鑒別診斷，並做出正確處理。
“引言”
慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎症，常為上呼吸道慢性炎症的一部分，多見於成年人。本病常見的致病因素有：①急性咽炎反複發作或未徹底治療所致；②鄰近組織或器官各種慢性炎症的刺激；③煙酒刺激、進食辛辣食物及環境汙染；④全身慢性疾病、免疫功能低下等。病理分型可分3型。
1.慢性單純性咽炎 咽黏膜慢性充血，黏膜下結締組織及淋巴組織增生，周圍有淋巴細胞浸潤，腺體肥大，分泌增多。
2.慢性肥厚性咽炎 黏膜彌漫性充血、增厚，黏膜下結締組織及淋巴組織增生，咽後壁淋巴濾泡增生，有時融合成片，咽側索淋巴組織增生肥厚。
3.萎縮性咽炎 常繼發於萎縮性鼻炎，早期黏膜分泌減少，繼而黏膜下組織機化萎縮，腺體分泌減少，黏膜萎縮變薄。
“臨床表現”
一般無明顯全身症狀，以局部症狀為主。咽部不適、異物感、癢感、灼熱感、幹燥感或微痛感。有黏稠分泌物附著於咽後壁，晨起時常出現頻繁的刺激性咳嗽或惡心。萎縮性咽炎患者有時可咳出帶臭味的幹痂，多伴有口臭。
“診斷與鑒別診斷”
患者往往有較長時間的或間歇出現的咽部不適感、異物感、癢感、灼熱感、幹燥感或微痛感。慢性單純性咽炎：黏膜呈慢性充血，血管擴張，咽後壁有少數散在的淋巴濾泡，表麵有少量黏稠分泌物附著。慢性肥厚性咽炎：黏膜充血、增厚，咽後壁淋巴濾泡顯著增生，有時融合成塊。咽側索亦充血、肥厚，呈條索狀。萎縮性咽炎：黏膜幹燥菲薄，重者黏膜蒼白發亮，呈“蠟紙”樣，表麵可有膿性幹痂附著。
本病需與鄰近器官的早期腫瘤如鼻咽癌、喉癌、食管癌等相鑒別，以免漏診。
“處理”
1.病因治療消除刺激性因素，戒煙、酒，避免進食刺激性食物。積極治療鼻炎、氣管支氣管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病。改善工作環境，增強機體抵抗力。
2.中醫中藥慢性咽炎係髒腑陰虛，虛火上擾，治宜滋陰清熱。
3.局部治療
（1）單純性咽炎：保持口腔衛生，臨床上常用複方硼砂溶液、呋喃西林溶液、氯己定液含漱。亦可含服裸花紫珠片、銀黃含片、桂林西瓜霜、草珊瑚含片等。
（2）肥厚性咽炎：用25%～30%的硝酸銀、電凝、微波、激光等燒灼廣泛增生的淋巴濾泡，但使用不當，會增加黏膜瘢痕，使症狀加重。所以治療範圍不宜過廣、過深。
（3）萎縮性咽炎：局部用2%碘甘油塗抹咽部，可改善局部血液循環，促進腺體分泌。常服用維生素，可促進黏膜上皮生長。
第三節 急性扁桃體炎
學習目標
說出急性扁桃體炎的病理分型、臨床表現及處理原則；闡述急性扁桃體炎的病因及發病機製；簡述急性扁桃體炎的鑒別診斷及並發症。通過學習，能夠將理論知識運用到實踐中，對急性扁桃體炎的患者進行診斷及鑒別診斷，並做出正確處理。
“引言”
急性扁桃體炎是齶扁桃體的急性非特異性炎症。是一種常見的咽部疾病。多發生於兒童及青年，在春秋季節變化時最易發病。正常人扁桃體隱窩內存留著某些病原體，當人體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入其實質而致病。本病通過飛沫或直接接觸而傳播，主要致病菌為乙型溶血型鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感杆菌。也有細菌和病毒混合感染者。近年還發現有厭氧菌感染者，革蘭陰性杆菌感染有上升趨勢。
病理分型：
1.急性卡他性扁桃體炎 多由病毒引起。病變較輕，炎症僅局限在黏膜表麵，隱窩內及扁桃體實質無明顯炎症改變。
2.急性濾泡性扁桃體炎 病變累及扁桃體實質內的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿。隱窩口之間的黏膜下，可見黃白色膿點。
3.急性隱窩性扁桃體炎 扁桃體充血、腫脹；隱窩內充塞由脫落上皮、纖維蛋白、白細胞、細菌等組成的滲出物，並自隱窩口排出；有時互相連成一片形似假膜而易於拭去。
臨床常將急性齶扁桃體炎分為2類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。後者包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎2種類型。
本病常引起扁桃體周膿腫、急性中耳炎、急性喉炎、咽旁膿腫等局部並發症以及急性風濕熱、急性關節炎、心肌炎、急性腎炎等全身並發症，後者發病機製可能與各個靶器官對鏈球菌所產生的n型變態反應有關。
“臨床表現”
1.全身症狀多見於急性化膿性扁桃體炎。發病急，可有畏寒、高熱、頭痛、乏力、周身不適、食欲下降、便秘等。兒童病情較重，可因高熱而引起嘔吐、抽搐，甚至昏迷。
2.局部症狀 主要症狀為咽痛劇烈、吞咽困難，轉頭時疼痛尤為明顯，疼痛常向耳部放射引起耳痛。扁桃體腫大顯著者，還可引起呼吸困難。
★案例
患者，男，25歲。咽痛伴發熱2d就診。2d前出現咽痛，吞咽時尤甚，伴有耳痛及發熱，體溫波動在38.5℃左右。查體：體溫38.7℃，急性麵容，咽黏膜充血，雙扁桃體Ⅲ度，表麵有膿苔，頜下淋巴結腫大，觸痛陽性。實驗室檢查：白細胞計數14.3×109/L。
問題：①根據上述資料你的印象是什麼？並找出診斷依據。②需要與哪些疾病相鑒別？③請擬定出治療方案。
“診斷與鑒別診斷”
根據病史、臨床表現、查體易於診斷。檢查：咽部黏膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩齶弓最為嚴重。齶扁桃體充血、腫大，表麵可見黃白色膿點或隱窩口處有黃白色幹酪樣滲出物，可連成一片，形似假膜。下頜角淋巴結常腫大。實驗室檢查白細胞計數上升，中性粒細胞增多。
應注意與咽白喉、樊尚咽峽炎及某些血液病所引起的咽峽炎等疾病相鑒別。
“處理”
1.一般治療 適當臥床休息，清淡飲食，體溫較高時可口服解熱鎮痛藥。
2.抗生素應用 為主要治療方法。首選青黴素，適當加人抗病毒藥物。
3.局部治療 保持口腔衛生，常用複方硼砂溶液、複方氯己定含漱液漱口。
4.手術治療 複發性扁桃體炎或已有並發症者，在急性炎症消退後應行扁桃體切除術。
第四節 慢性扁桃體炎
學習目標
說出慢性扁桃體炎的病理分型、臨床表現及處理原則；闡述慢性扁桃體炎的病因及發病機製；簡述慢性扁桃體炎的鑒別診斷及並發症。通過學習，能夠將理論知識運用到實踐中，對慢性扁桃體炎的患者進行診斷及鑒別診斷，並做出正確處理。
“引言”
慢性扁桃體炎是咽部的常見疾病，多見於青少年。鏈球菌和葡萄球菌為主要致病菌。常有以下發病機製①急性扁桃體炎反複發作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒孳生引起局部感染，漸演變為慢性扁桃體炎；②鄰近器官的病變，如鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大可伴發本病；③急性上呼吸道傳染病後，常引起扁桃體的慢性炎症性改變；④近年的研究發現慢性扁桃體炎與自身變態反應有關，扁桃體隱窩內寄存的微生物長期與扁桃體接觸，引起複合變態反應，損害扁桃體組織，從而容易引發感染。
病理分型可分為3型。①增生型：炎症反複刺激，淋巴組織與結締組織增生，致使腺體肥大。②纖維型：反複感染可導致淋巴組織變性壞死，纖維組織增生，引起扁桃體萎縮，腺體小而硬。③隱窩型：隱窩內有大量脫落上皮細胞、炎性細胞及細菌聚集形成膿栓，故內容物不能排出，形成感染灶。
慢性扁桃體炎容易形成病灶，發生變態反應，產生各種並發症，如風濕性關節炎、風濕熱、心髒病、腎炎等。
★案例
患者，男，20歲。5年來間斷出現咽部疼痛，發作時伴有中、低熱，全身乏力，食欲下·降，實驗室檢查白細胞總數升高，有尿蛋白及紅細胞。平素有咽部幹癢、異物感、口臭。本次就診檢查：咽部黏膜慢性充血，雙肩桃體Ⅱ度，表麵不平，擠壓脾舌弓扁桃體隱窩口可出現白色牙膏樣物，領下淋巴結腫大，活動好，觸痛陰性。
問題：①根據上述描述你的印象是什麼？並找出相關的依據；②需要與哪些情況鑒別？③如何處理？
“臨床表現”
常有急性扁桃體炎發作史，平時自覺症狀少，可有咽幹、發癢、異物感、刺激性咳嗽等症狀。扁桃體過度肥大，可引起呼吸不暢、打鼾、言語不清。由於隱窩膿栓被咽下，導致胃腸不適，隱窩內細菌、毒素被吸收引起全身反應，頭痛、乏力、低熱等。
“診斷與鑒別診斷”
1.診斷 根據病史、臨床表現、查體易於診斷。扁桃體和齶舌弓呈慢性充血，黏膜暗紅色，表麵不平，與周圍組織粘連，用壓舌板擠壓齶舌弓時，隱窩口有時可見黃、白色幹酪樣點狀物溢出。常有下頜淋巴結腫大。測定血沉、抗鏈球菌溶血素“〇”、血清黏蛋白等有助於診斷。
2.鑒別診斷
（1）扁桃體生理性肥大：多見於小兒和青少年，無自覺症狀及反複炎症發作病史，扁桃體隱窩口無分泌物瀦留，與周圍組織無粘連。
（2）扁桃體角化症：為扁桃體隱窩口上皮過度角化所致，而出現白色尖形沙粒樣物，觸之堅硬，附著牢固，不易擦拭掉。
（3）扁桃體腫瘤：單側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大並有潰瘍，常伴有同側頸淋巴結腫大，應考慮腫瘤的可能。
“處理”
手術切除扁桃體，但應嚴格掌握手術適應證，同時加強體育鍛煉，增強機體免疫力。
附：扁桃體切除術
“適應證”
1.慢性扁桃體炎反複急性發作或多次並發扁桃體周膿腫者。
2.扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸、發音者。
3.病灶性扁桃體炎引起其他髒器疾病者。
4.扁桃體良性腫瘤者，可連同扁桃體一並切除；對惡性腫瘤則應慎重。
“禁忌證”
1.急性炎症時，宜在炎症消退後切除扁桃體。
2.造血係統疾病、凝血機製障礙者及嚴重的全身性疾病者。
3.在脊髓灰白質炎及流感等呼吸道傳染病流行季節。
4.婦女月經期、妊娠期。
“手術方法”
1.扁桃體剝離術 常在局麻下進行。對不能合作的兒童用全身麻醉。麻醉後，先用扁桃體鉗牽拉扁桃體，用鐮狀刀切開齶舌弓遊離緣及齶咽弓部分黏膜。再用剝離器分離扁桃體被膜，然後自上而下遊離扁桃體，最後用圈套器絞斷下極根，完整切除其扁桃體，創麵壓迫止血。
2.扁桃體擠切術 用擠切刀從扁桃體下極套人，將扁桃體完整套進，用另一隻手拇指將其全部壓人環內，收緊刀柄，迅速旋轉拽拉，切除扁桃體。
“術後處理”
1.術後體位 全麻者平臥頭低，偏向一側。局麻者，多采用半坐位。
2.術後飲食 術後4h進冷流質食物，2～3d後進半流食。
3.術後出血 唾液中混有少量血絲是OE常現象，如持續口吐新鮮血液，應立即止血。
4.術後感染 術後體溫超過38℃，則是炎症表現，局部創口假膜生長不均或變黑說明有感染，應予以處理。
5.創口疼痛 術後24h內，疼痛明顯，吞咽時加重，可適當應用鎮靜、鎮痛藥物。
第五節 扁桃體周膿腫
學習目標
說出扁桃體周膿腫的臨床分型、臨床表現及處理原則；闡述扁桃體周膿腫的病因及發病機製；簡述扁桃體周膿腫的鑒別診斷。通過學習，能夠將理論知識運用到實踐中，對扁桃體周膿腫的患者進行診斷及鑒別診斷，並做出正確處理。
“引言”
扁桃體周膿腫是發生在扁桃體周圍間隙內的化膿性炎症，中醫稱之為喉癰。早期為蜂窩織炎，繼而形成膿腫。多見於青壯年。
本病常繼發於急性扁桃體炎，或慢性扁桃體炎急性發作。由於扁桃體隱窩，尤其是扁桃體上隱窩的炎症，使窩口阻塞，其中的細菌或炎性產物破壞上皮組織，向深部侵犯，穿透扁桃體被膜，進入扁桃體周圍隙。初為炎性浸潤，即扁桃體周圍炎，繼而形成膿腫。其致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、甲型草綠色鏈球菌和厭氧菌屬等。