第四節 心理障礙的辨證論治
情誌障礙是中醫學的專有名詞，可以近似的把心理障礙看作中醫的情誌障礙。一般有兩種情況：單見情誌障礙、情誌障礙與軀體障礙並見。正因為情誌的產生有賴於髒腑生理基礎，情誌產生後可對髒腑有負性的能動反作用，所以可應用辨證論治，將調理髒腑功能作為調理心理障礙的一種重要手段。
對心理障礙進行辨證論治，就是根據心理障礙（情誌障礙）與髒腑功能的關係，分析、歸納心理障礙所屬髒腑的證候，根據證候確立用藥原則並處方用藥。本章並不是對髒腑病理變化的全麵評價，而是側重於心理障礙（情誌障礙），故所選內容主要是針對心理障礙的髒腑辨證論治。下述辨證分型是心理障礙（情誌障礙）常見的證型，其中有些證型，情誌障礙本身就是證候的組成部分；也有些證型是與情誌障礙同時並存的。
一、從心辨證論治
（一）心火亢盛
心火亢盛證是心火內熾表現出的證候。主要因情誌鬱結（心理社會因素引發的心理障礙），氣鬱化火所引發。他如火熱之邪內侵，或食肥甘厚膩、煙酒等物，久而化熱生火所致。
［臨床表現］煩躁、失眠，或哭笑失常，言語錯亂。伴有麵赤口渴，小便黃，大便幹，舌紅，尤舌尖紅赤，苔黃，脈數有力。
［證候分析］本證以心及舌、脈等有關組織出現實火內熾的症狀為審證要點。心主神明，火熱內擾心神則煩躁、失眠，哭笑失常。舌紅、苔黃，脈數，皆內熱火亢之象。
［治法］清心瀉火。
［方藥］導赤散加味。生地、竹葉、木通、甘草梢。加黃連、玄參、梔子等。
方中生地清熱涼血養陰，既清內熱，又防火邪傷津；木通、竹葉清心降火而利小便，可導熱下行；甘草梢清熱瀉火，並調和諸藥。黃連可清心火。
［注］關木通為馬兜鈴科，可損害腎功能，國家藥品監督管理局已與2003年4月1日做出規定，國家標準處方中含有關木通的中成藥品種，替換為《中國藥典》2000年版2002年增補本中收載的木通（木通科）。腎髒病患者、孕婦、新生兒禁用，兒童及老人一般不宜使用關木通。若在醫師指導下使用本品，也不宜長期使用，並定期複查腎功能。
（二）痰火擾心
多因情誌刺激，思慮鬱怒，氣鬱化火煉液為痰，痰火內盛擾亂心神而致神誌異常的證候。也有外感熱邪，熱盛傷津成痰，熱痰內擾所引起。
［臨床表現］心煩失眠，躁動不安，胡言亂語，哭笑無常，痰多胸悶，頭暈目眩。舌質紅，苔黃膩，脈弦數或滑數有力。
［證候分析］痰火熾盛，上蒙清竅，內擾心神，故見狂躁亂動等症。舌紅，為火熱內熾；苔黃膩，脈弦數或滑數，均為痰熱內盛之征。
［治法］瀉火滌痰，鎮心安神。
［方藥］生鐵落飲或礞石滾痰丸加減。
生鐵落、膽南星、貝母、天竺黃、遠誌、菖蒲、橘紅、茯苓、天冬、麥冬、玄參、黃連、黃芩、生梔子、蓮子心、朱砂、青礞石。
（三）痰迷心竅
痰迷心竅證是痰濁蒙蔽心神引起神識異常的證候。
［臨床表現］表情淡漠，精神抑鬱，時哭時笑，舉止失常，胸悶痰多，舌苔膩，脈弦滑。
［證候分析］情誌不遂，氣鬱生痰，心竅為痰濁所阻，則神識障礙。痰涎壅盛，則胸悶痰多；舌苔膩，脈弦滑，皆為痰盛之象。
［治法］祛痰開竅。
［方藥］滌痰湯。陳皮、半夏、茯苓、枳實、膽星、甘草、菖蒲、人參、竹茹，可加鬱金、遠誌、栝蔞。
（四）心血虛
心血虛證是心血不足，心神及機體失於濡養的證候。
［臨床表現］易驚，健忘失眠，多夢易驚醒，多疑等心神症狀，與麵色蒼白、精神倦怠、心悸、舌淡、少苔、脈細無力等血虛證典型表現共見。
［證候分析］心血虛，不足以養心神，心神不安，故心悸，易驚，多疑，健忘，失眠。心血不足，不能上榮於麵，故麵色蒼白無華；舌淡，脈細無力皆血虛之象。
［治法］養心血，安心神。
［方藥］四物湯加味。當歸、熟地、白芍、川芎。加何首烏、炒棗仁、茯神、遠誌、炙甘草、五味子。
（五）心氣虛
心氣不足，推動無力而致的證候。見於情誌障礙，多是情誌障礙同時伴見心氣虛。
［臨床表現］虛煩、失眠，並見心悸、胸悶、氣短、乏力、自汗出等，動則症狀加重。舌質淡，脈弱。
［證候分析］心氣不足，神無所附，故虛煩、失眠。心氣虛鼓動力弱，故心悸、氣短、脈弱；氣虛則乏力；衛氣不固，則自汗出；動則耗氣，故症狀加重，舌淡，脈弱皆為心氣虛之象。
［治法］補益心氣。
［方藥］養心湯加味。黨參（或人參）、黃芪、茯神、遠誌、炒棗仁、柏子仁、炙甘草、當歸、川芎、五味子、麥冬。
（六）心陰虛
心陰虧虛，不能濡養心髒而表現出的證候。在情誌障礙多見於情誌不遂，氣火內鬱，暗耗心陰所致。也見於久病耗損陰血者。
［臨床表現］心悸、心煩、易驚、健忘、失眠、多夢，並見五心煩熱、盜汗、口幹、顴紅、舌紅少苔、脈細數。
［證候分析］陰虛則陽亢，虛熱內生，故有心悸、心煩；心藏神，神不內守，故失眠多夢，健忘；陰不斂陽，故有盜汗；心陰不足，陰虛火亢，故今顴紅、口幹；舌紅無苔，脈細數，均為陰虛內熱之象。
［治法］補心陰，安心神。
［方藥］天王補心丹。生地黃、元參、麥冬、天冬以滋陰清熱；丹參、當歸養心血；人參、茯苓補心氣；五味子、酸棗仁斂心氣以養心神；遠誌、柏子仁養心安神；朱砂清心安神。
（七）心腎不交