正文 第一章 內科證治(八)(1 / 3)

(六)益氣養心,安神定誌心膽氣虛,體質薄弱,膽怯心慌,觸事易驚,夜寐不寧,脈細弱略數。用益氣養心,安神定誌方法。

黨參6克沙參12克菖蒲10克遠誌10克生龍骨20克(先煎)生牡蠣10克(先煎)珍珠粉0.5克睡前服。

加減法:若舌紅口幹時,加沙參10克、麥門冬10克、五味子6克。

若屬陽氣不足,服上方效而不鞏固,可於方中加桂圓肉60克(另煎,兌)、黃芪30克、桂心0.5克。

(七)養血行瘀,寧神定誌病後體弱,血分瘀阻,形體削瘦,麵色萎黃,夜不安寐,舌淡有瘀斑,脈細弱。用本法治之。

琥珀粉1克(衝)玳瑁10克(先煎)當歸10克川芎6克白芍15克地黃15克黃芪20克白術10克太陰元精石3克(研、衝)加減法:若氣分過虛,可於方中加人參粉3克。

若虛熱化火,舌紅口幹時,加五味子6克、炒地榆10克、炒槐米10克、焦三仙各6克。

若舌苔垢厚時,可於方中加焦三仙各10克、雞內金15克。

胸脅痛(六法)胸脅痛,是指胸部、脅肋間疼痛的疾病。胸居陽位,內藏心肺,若胸陽受病,氣機不暢,可以發生胸痛(包括《金匱要略》中所說的“胸痹證”),肝膽疾患可以導致脅痛。茲將胸痛、脅痛分述如下。

胸痛(一)

通陽化濕,辛香通絡,以緩胸痛素體陽氣不足,胸陽不振,陰寒內盛,氣機失於通暢,胸中痹結,胸背作痛,短氣咳唾,呼吸不暢,舌苔白潤,脈象沉遲。用通陽化濕,辛香通絡方法,如瓜蔞薤白白酒湯。

瓜蔞20克薤白頭10克白酒2~3滴(衝入藥內)旋覆花10克(包)蘇梗10克(二)活血通絡,以緩胸痛心絡受阻,血行瘀滯,氣機不暢,不通則痛,發為胸痹。治用活血通絡法以宣其痹。

柴胡6克花粉10克當歸尾6克炒山甲10克桃仁6克大黃粉1克(衝)片薑黃6克杏仁10克(三)寬胸陽以暢氣機,和血脈而緩胸痛胸痹時發時止,為日已久,胸陽不通,絡脈不和,治當寬胸通絡。但臨床用藥,必須根據胸陽不通的機製而針對病因解決,不可一見胸陽不通就專用辛通之品。凡辛必散,過用辛通,則易傷心陰,與病無益,往往不能收到滿意的效果。

旋覆花10克(包)瓜蔞20克薤白頭12克半夏12克鬱金6克紅花3克代代花6克白檀香2克加減法:若因肝鬱氣結而發者,當加入調肝緩痛藥物,如柴胡10克、香附10克、木香6克、桔梗6克、枳殼6克。

若兼火鬱,當加清宣之藥,如:川楝子10克、蟬衣3克、僵蠶10克、黃芩10克、香附10克、杏仁10克。

若有痰熱阻遏,當加祛痰化濕藥,如:蘇子10克、萊菔子10克、白芥子6克、皂角6克、冬瓜子20克。

若屬中陽不足,動則喘息者,加黨參、黃芪、白術、茯苓等。

脅痛(四)調達氣機兼以養血,疏通絡脈而緩脅痛肝主條達,其脈布兩脅,若因悲哀惱怒,肝鬱血虛,絡脈失和,則可見兩脅作痛,脈象弦滑,舌苔白膩。用調氣養血,通絡緩痛方法。

柴胡10克當歸須5克赤、白芍各10克茯苓10克旋覆花10克(包)綠萼梅6克生香附10克加減法:若肝鬱化火,心煩多夢,口幹且渴,舌絳苔黃,脈見弦數。可加苦泄理氣之品,如金鈴子散之類。

(五)養血柔肝,活血拈痛久病體弱,肝血不足,血虛絡脈失養,心煩便幹,脅痛綿綿不絕,脈象弦細。用養血柔肝、活絡緩痛法。

木瓜10克白芍12克當歸10克沒藥2克旋覆花10克(包)生地12克生牡蠣15克(先煎)茺蔚子12克鉤藤10克加減法:若有鬱熱時,當先清其鬱熱。

若有食滯內阻,當加消導藥物,如保和丸之類。

(六)活血通絡,以緩脅痛肝氣鬱結日久,血隨氣凝,阻於絡脈,兩脅作痛,夜間尤甚,痛處不移,舌質暗紅,脈象沉澀。可用活血通絡方法,仿複元活血湯意。

柴胡10克花粉10克當歸須6克金鈴子10克蘇木10克香附10克桃、杏仁各10克鬱金6克鬱證(十一法)鬱證是指情誌抑鬱不暢而引起的疾病。朱丹溪認為:氣血衝和,萬病不生,一有怫鬱,諸病生焉。這就說明怫鬱是諸病之始,鬱不除,氣血不能衝和,疾病乃生。朱氏提出了六鬱化火,影響髒腑經絡,可以出現很多不同證候的觀點。筆者認為:鬱乃萬病之始,鬱不解,髒腑功能失調,氣血不暢,必然生病。有鬱就應調順,但如何調順,應當仔細研究。不是說,凡鬱皆當理氣,皆當辛散,皆當活瘀,皆當芳化,必須看清鬱之本質,然後根據情況,分別論治。

(一)疏調氣機,以暢胸陽憂思喜怒,肝氣鬱結,胸陽不展,胸脅滿悶,氣滯不伸,口淡無味,舌苔白膩,脈象弦勁。用疏調氣機,以暢胸陽方法。

蘇梗10克杏仁10克半夏10克厚樸6克茯苓10克鬱金6克旋覆花10克(包)加減法:若屬血虛肝鬱者,可考慮以養血為基礎,按逍遙散方加減。

若屬寒濕阻遏者,當從溫化祛濕入手,不可單純用疏氣藥。

若舌苔黃厚時,於方中加焦三仙各10克,或保和丸18克(包煎)。

(二)活血化血,通絡緩痛病久深入血分,絡脈瘀阻不暢,脅痛日久,痛有定處,舌紅口幹,脈象沉澀。必當活血通絡方法。

旋覆花10克(包)當歸須6克桃仁6克鬱金6克澤蘭葉10克桑枝20克白檀香2克紫降香3克加減法:久痛入絡,用活血定痛,乃一般常法。若血虛時,當以養血為主,既養血又化瘀。

若胃腸功能欠佳時,少佐消導之品,以增強消化能力,俟氣血通調,鬱自開矣。

古人每用蟲類藥活血通絡,效果甚好,以其破血搜剔血積也。

(三)理氣機以開其鬱,化痰濕而暢胸陽痰濕鬱阻不化,胸陽不得舒展,胸脘痞滿,咳嗽痰多,痰白而黏,周身酸沉,舌苔白膩,兩脈濡滑略沉。根據治濕當暢氣機,化痰必須平胃的原則,擬以理氣和胃法:蒼術6克蘇梗、子各6克川樸6克陳皮6克半夏12克茯苓10克遠誌10克杏仁10克加減法:痰濕鬱閉,以濕邪偏盛者,可酌用溫藥和之;以痰盛者就當化痰為主;若屬鬱結為主,必當開其鬱結,則痰濕皆祛。