1.什麼是腹膜透析療法？
劉教授是一名畫家，幾十年來高血壓一直未正規治療，近一段時間身體乏力、食欲很差，經檢查貧血，血肌酐800微摩/升。醫生說他患了尿毒症，且今後要依賴腹膜透析維持生命，他一下懵了。腹膜透析是怎麼回事呢？腹膜是腹腔中的一層膜狀組織，它覆蓋著大部分腹腔內器官，能減輕器官之間的摩擦。覆蓋在腹腔內表麵的部分稱為壁層腹膜，覆蓋在髒器表麵的部分稱為髒層腹膜，二者之間的空腔稱為腹膜腔。腹膜是一個半透膜，就像是一個篩子，機體的一些代謝產物，比如肌酐、尿素氮等，可以由這個半透膜濾出，還有水和離子，可以由這個半透膜進行交換。而且人體的腹膜麵積可達2米2左右，足夠用來排出對身體有害的東西。腹膜透析是靠腹膜腔內的液體交換來清除代謝廢物和水分。把“幹淨”的腹透液灌入腹膜腔，以腹膜為半透膜，腹膜毛細血管與透析液之間進行水和溶質的交換，通過彌散、滲透等作用，使機體內的代謝產物和水分經腹膜濾出到腹透液中，過一段時間後，根據虹吸原理，把含有這些廢物和多餘水分的腹膜透析液從腹腔裏放出來，這樣就達到了清除體內代謝的廢物、脫落的細胞、失活的激素、多餘的水分、沒有代謝完的藥物並維持電解質及酸堿平衡的目的，從而有效地代替了腎髒的部分功能。
2.腹膜透析適用於什麼樣的患者？
腹膜透析屬於替代治療的範疇。替代治療顧名思義，就是某個器官不管用了，以一種治療方法替代該器官的功能。腎髒替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎髒移植。後者屬於完全替代，即可以替代病腎的全部功能；而前二者隻能替代腎髒的部分功能，又稱腎髒的部分替代治療。因為它們替代不了腎髒的內分泌功能和滅活激素（胰島素）的功能。選擇何種替代治療方式一般從患者的病情、經濟條件及周圍醫療環境、設備等綜合考慮。相對而言，腹膜透析更適用於以下人群：原有心血管係統疾病，心功能差、心絞痛、心肌梗死、嚴重的心律失常、頑固性心力衰竭、低血壓或血壓控製不理想的患者。例如常規血液透析過程中經常易出現低血壓者。嬰兒或幼年兒童患者。因為他們血管太細、穿刺太困難加之血管流量達不到透析的要求。有明顯出血傾向的患者。凝血機製很差的患者穿刺後極易出血，加之血液透析過程中為了防止透析器不被血凝塊堵塞，往往需要使用抗凝血的藥物，從而誘發更多出血。建立血管通路有困難者。血管硬化很嚴重、管腔很細，造瘺很難成功，即使造瘺成功血流量也達不到血液透析要求；或者已經進行血液透析很多年，多次造瘺，無法再建立血管通路。糖尿病腎病患者，尤其合並眼底病變或周圍神經病變者。糖尿病血管硬化呈蔥頭樣改變，血管很難吻合，即使勉強吻合成功又極易堵塞。同時患有乙肝和丙肝，無法進行血液透析和腎髒移植者。要求更多行動自由或在家自行透析的患者。有些人不願意每周去醫院3次，認為血液透析不方便；也有人不想讓別人知道他患了腎功能衰竭。
3.哪些人不能做腹膜透析？
腹膜透析無絕對的禁忌證，相對而言以下人群不適宜做腹膜透析：（1）各種原因引起的腹膜有效麵積低於正常50%者：常見於腹壁、腹腔、盆腔有感染及廣泛腹膜粘連者；腸梗阻、腸粘連、腸麻痹者；腸造瘺術後有腹部引流者；腹腔內髒外傷者；腹腔手術後3天內的患者；膈疝、各種腹部疝未經修補者；嚴重肺部病變伴呼吸困難者等。以上情況均可造成透析不充分或失敗。（2）腹腔容積變小者：如腹腔內有彌漫性惡性腫瘤或病變不明者、肝硬化腹水者、多囊腎患者、妊娠婦女等，這些情況使腹腔的有效容積縮小，無法進行充分的液體交換，從而影響透析效果，並有可能引發原發疾病加重的危險。 （3）條件不許可者：腹膜透析時體內蛋白質經由腹膜的流失量較血液透析多，且腹膜透析時的換液需無菌操作，因此如患者有嚴重營養不良，不能補充足量蛋白與熱量，或家庭環境無法進行無菌操作及消毒等情況時，不僅限製了腹膜透析的治療，還會造成抵抗力低下、嚴重感染的發生，使腹膜透析失敗。（4）不能接受腹膜透析的患者：如家屬及患者本人認為腹膜透析不方便，不同意進行腹膜透析者；精神病患者，無法配合腹膜透析的進行等。
4.腹膜透析與血液透析有什麼不同？
腹膜透析是在腹腔進行，利用患者自身腹膜的半通透性功能來代替其腎髒功能；血液透析則是利用“人工腎”來代替患者的腎髒功能。兩者效果基本相當。腹膜透析可以在家自行治療，每月到醫院1～2次，由醫師調整處方。血液透析需借助血液透析機，每周須至醫院3次，每次透析時間約4個半小時，完全由醫護人員執行治療。腹膜透析是借助腹膜透析軟管，將藥水注入腹腔治療，故在行腹膜透析前須進行腹膜透析置管術，將一根導管置入腹腔，用於腹透液的灌入和引流，平時在進行腹膜透析時可免除紮針的痛苦。血液透析前則須進行血液透析血管通路的建立，目前常用的有中心靜脈導管置入術和動靜脈瘺成形術，在每次治療時，通過此通路（連接或紮針）將血液引至透析機器，進行“洗腎”治療，再將“幹淨”的血液送回體內。在腹膜透析過程中，因其血液動力學變化、體液容量、血生化的起伏波動較小，故對人體心髒、血液循環動力影響較少，可保持內環境的穩定。如果患者還有一定的殘餘腎功能，腹膜透析的最大優點是可以保護患者的殘餘腎功能，減緩腎功能下降的速度，維持一定尿量，保持較好的生存質量。血液透析過程中要將血液引出體外，經過透析器進行濾過、物質交換，將體內蓄積2～3天的水分和溶質在4個半小時內清除掉，之後再引回體內，在此過程中，血容量會有急劇的變化，常常引起血壓增高或降低、心率增快等不適症狀。
腹膜透析以清除中分子溶質為主，對於小分子物質如肌酐和水的清除較弱，因此常常會表現出透析充分性較差，從而影響透析效果；且患者丟失蛋白較多，可使抵抗力下降，致各種感染的發生率增加。腹膜透析患者由於每天吸收透析液中的葡萄糖，會出現腹型肥胖、血脂升高，脂代謝異常，是引起心髒並發症的危險因素之一。腹膜透析患者必須麵對的最大難題是腹膜炎，腹膜炎的原因分為感染性、化學性和自發性，尤以前者最為常見，多為感染細菌所致，若在自行治療時操作不慎，導致反複感染，可使腹膜的有效麵積快速下降，從而失去腹膜透析機會。化學性腹膜炎是指操作者不慎將消毒液等化學物質灌入腹腔所引起的化學性炎症。自發性腹膜炎是指找不到任何操作因素而由於腹腔原因發生的腹膜炎。血液透析以清除小分子溶質為主，故對於尿素氮、肌酐等小分子毒素及水的清除效率高，小分子物質清除效果優於腹膜透析，血液透析後血肌酐可接近正常值，而腹膜透析的患者血肌酐在500微摩/升都很正常；血液透析時中分子物質的清除不及腹膜透析。血肌酐水平和患者的臨床症狀並不平行，消化道症狀和血清的瘦素水平密切相關，腹膜透析的患者食欲改善很快。由於血液透析需要建立血管通路，對於年齡較大或糖尿病、高血壓等動脈硬化嚴重的患者，血管通路不容易建立，會影響透析。血液透析時需要使用抗凝藥物，會增加出血的機會，尤其糖尿病患者易發生眼底出血，引起視力障礙。
5.腹膜透析是否可以在家自己操作？
腹膜透析時，患者本人或其家屬購買透析液後，經醫生指導，可以自行在家裏進行治療，每天都要換液透析3～4次（若借助全自動腹膜透析機，每在夜晚於睡眠中執行透析），每月到醫院1～2次，由腹膜透析醫師調整處方即可。家庭透析需要注意以下幾點：家庭透析時需要安排好一個固定的透析房間，根據房間麵積安裝紫外線燈，每天用紫外線燈消毒空氣1次，保持室內環境潔淨，空氣流通。透析液及透析用品要有固定的地方放置，不要與其他雜物擺放在一起，以免刮破透析液的袋子或汙染透析液。更換透析液前半小時停止打掃房間衛生，避免灰塵在空中飛揚。操作前操作者應洗手、戴口罩，透析者選擇一個固定、舒適、光線充足的換液位置，換液時避免周圍人員走動，避開通風口。冬天應注意透析液的溫度，以37℃為宜，溫度過高或過低都會引起腸管痙攣導致腹痛。往腹腔內灌透析液的速度也不能太快，否則也會引起腹痛。腹膜透析短管的使用壽命大約是半年，到時間要換新的；一旦短管破裂，要隨時更換；消毒帽應及時更新。總之，家庭腹膜透析要時刻防止腹腔感染。
6.腹膜透析之前需做一個什麼樣的手術？
腹膜透析治療前需要在患者腹部置入一根導管，即腹膜透析管，它由矽膠或聚氨基甲酸乙酯等軟材料製成，具有無毒性、可彎曲、高光潔度和不受溫度、酸鹽及消毒劑的影響以及生物相容性好等特點，此外導管的管壁上含有不透過X線的鋇線，因此可以方便日後進行X線片檢查以明確導管在腹腔的位置。在行腹膜透析前須進行腹膜透析置管術，即將上述導管在導絲引導下放入腹腔的最低處，一般在男性的膀胱直腸窩或女性的子宮直腸窩位置，稱為Douglas腔。腹腔內段的導管除1個端孔外，還有60～100個側孔，以供透析液自由出入。而導管的另一端則由腹壁下打出的隧道內穿出，外接肽接頭、短管及碘伏帽。這個置管手術是一個較小的手術，一般采用局部浸潤麻醉即可，這樣的情況下患者在手術過程中是清醒的，可以和術者進行交流，有利於正確定位導管，一般當腹透管末端進入Douglas腔時，患者常訴有排尿或排便感。在特殊情況下，也可以采用其他的麻醉方法，如硬膜外麻醉、全身麻醉。手術成功後，腹膜透析液即可順利地灌入和引出。術後及平時出口處護理：①術後無論在傷口愈合期或感染期均不應行盆浴和遊泳。淋浴時應保護出口處，淋浴完畢後出口處應及時清洗消毒。②進行出口處護理時應戴帽子和口罩，操作前常規洗手。保持導管出口處幹燥。③術後2周內應特別注意導管固定，否則可導致出口處損傷和愈合不良。應使用敷料或膠布固定導管，在進行各項操作時注意不要牽扯導管。外露導管及連接管道之間應緊密連接，避免脫落。在進行外露導管及連接管道維護時不可接觸剪刀等銳利物品。④如果患者在家庭透析時發現連接管道或外露導管損傷或滲液，應中止灌入透析液，立即到醫院就診處理。