一、目的要求
(一）熟悉正常月經及與異常出血的鑒別
(二）熟悉功血的臨床類型和診斷方法，與器質性疾病引起的出血的鑒別方法
(三）了解各類型出血的治療原則
二、實習內容
(一）正常月經及異常出血
1.正常月經
月經是性成熟的一項標記，在周期性的卵巢內分泌調節下，子宮內膜發生自增生至分泌的反應。如果未受懷孕，則內膜萎縮脫落而發生出血稱之為月經。正常月經是有規律的，一般28至30天為1個月經周期，提前或延後3天仍屬正常。月經期一般3至7天，1次月經量為30至50毫升。第2至3天時，內膜脫落最多，流血量也最多，繼而內膜修複，經血也減少，內膜完全修複，出血停止。月經血一般粘稠。血中含有纖溶酶，子宮內膜碎片，宮頸粘液，及陰道細胞等。
2.異常出血的常見原因除月經之外的生殖係統出血，均屬於異常出血。陰道出血自外陰、陰道、宮頸和子宮內膜，以子宮出血最為常見。常見的出血原因有：①卵巢內分泌失調；②異常妊娠；③生殖係統腫瘤；④生殖道炎症、損傷或異物；⑤全身係統疾病多，異常的子宮出血多無周期性，表現為不規則陰道出血，量可多可少。
(二）功血的類型、臨床表現、診斷方法、與器質性疾病引起的出血如何鑒別？
1.功血的類型：定義：功血是指由於調節生殖的神經內分泌機製失常引起的異常子宮出血.而全身及內外生殖器無器質性病變存在。功血的類型有以下幾種：
(1)無排卵功血多見於青春期和更年婦女。
發病機製：青春期功血主要由於下丘腦、垂體調節功能未發育成熟，建立正常的周期性調節和正常反饋作用。卵巢雖有卵泡發育與_激素產生，但垂體分泌呈持續低水平至無高峰形成，不能誘發排卵。
表現：出血無周期性。子宮不規則出血，經期長短不一，出血量時多時少。可停經數周或數月，然後出現陰道出血量往往較多，嚴重可致貧血。
診斷：基礎體呈單相。診斷性刮宮、子宮內膜病理檢查，可表現為萎縮性子宮內膜；子宮內膜增殖期變化1子宮內膜增生及子宮內膜囊腺性增生過長，子宮內膜腺性增生過長。
(2)排卵型功血：多發生於育齡婦女，可以分為以下幾種：
①黃體功能不全：
機製：由於各種原因引起內分泌調節功能紊亂，如FH分泌缺乏，致卵泡發育緩慢，雌激素分泌減少；如LH分泌不足則使黃體發育不全，懷孕激素減少；致性腺軸功能紊亂，卵泡發育不良，黃體發育不全，使子宮內膜反應不良。
臨床表現：月經周期縮短，也可近於正常。經前淋漓出血或經血過多。
診斷：基礎體溫呈不典型雙相。排卵後高溫期短，9至11天或升高幅度低於正常。
病理：子宮內膜分泌不良。
②子宮內膜不規則脫落
臨床表現：月經能按期來潮，但出血時間延長至10餘天，月經第2至3天量多。
診斷：基礎體溫延續升高至來經後數天才逐漸下降至卵泡期水平。
病理：於月經第5天時取內膜仍能看到呈分泌反應的內膜，同時亦能看到內膜混有增殖期變化。