（六）計算機螺旋斷層攝片術
近年來，技術方麵的進展推動了這項技術在PE診斷中的應用。電子束斷層和螺旋造影這兩種方法已被用於評價懷疑的患者。螺旋與傳統相比較，不僅影像獲得時間和總掃描時間可明顯縮短，而且肺血管樹可被清晰顯現。因此與通氣灌注顯像不同的是，現代技術可以直接看到肺動脈內的栓子。由於其應用越來越廣泛，以下將主要關注螺旋血管造影術，討論其技術、圖像分析及在診斷PE中的價值。
各種醫療機構（醫院）在診斷PE時應用的影像技術方案不同，盡管各種診斷標準的來源不同，但是肺動脈影像的指南仍是作為特異性的指標。懷疑的患者能長時間屏住呼吸而獲得單次屏息數據，而在衰弱患者隻能進行表淺呼吸的檢測。
掃描延遲，例如注射造影劑與獲得掃描數據的時間間隔主要取決於患者的臨床狀況。大多數患者，延遲足夠獲得理想的血管圖像。有肺動脈高壓病史、體征及症狀、右心衰竭或全心衰竭的患者，掃描延遲最好根據個體差異選擇，有中心靜脈插管的情況下，延遲比較合適。注射造影劑需使用高壓注射器，在大多數機構使用非離子型造影劑。
影像的陳述包括軟組織窗和肺窗。在掃描早期對照分析兩窗的掃描影像有助於將氣管伴行的肺動脈與肺靜脈結構區分開。另外電影成像術可以動態顯示肺動脈，從而有助於分析急性PE。另外，使用二維多平麵技術有助於PE的診斷。
螺旋血管造影術可以直接看到肺動脈內的血栓。表現為血管內的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血液之間；或者完全性充盈缺損，遠端血管不顯影。的間接征象包括：以胸膜為底的高密度區、條帶狀的髙密度區或盤狀肺不張、中心或遠端肺動脈擴張及麵積大小不等的胸膜浸潤。這些間接征象的價值尚不太清楚。
螺旋診斷中的誤差是由呼吸的偽差造成的，造成血管內的貌似凝塊的低密度區。另一方麵，血管周圍的組織在某種程度上有可能被誤認為血管內的血栓栓塞性物質，而誤診為PE。因此，使用一些附加的圖像工具，如電影、多平麵、三維成像分析，可能會有些幫助。慢性PE的征象為肺動脈內的偏心分布的鈣化的團塊狀物質，與管壁分離；葉或段的肺動脈截斷現象、管腔不規則等。
造成特異性不同有多種原因，包括研究設計的不同、研究者在方麵的經驗及所研究的肺血管的解剖結構等。
螺旋可以較清晰地探測位於主、葉及段肺動脈內的栓子。對於在一些遠端肺動脈內的栓子，敏感性是有限的。在許多患者中，劣勢被這一事實抵消，即當心髒內一個大的血栓破裂後，多個栓子到達肺血管。一項研究表明，在證實為PE的患者中，肺動脈內的栓子數目平均超過6個。單發的S段PE發生率為人群的67%，占肺掃描陰性患者的17%。
另一個影響診斷準確性的因素為所觀察人群的發生率。事實上，在第1項最早公布的研究中，PE的發生率為51而最近報道的發生率為23%和33%。
肺動脈造影在診斷PE中具有極高的敏感性和特異性，但是並不十全十美。最近一項動物實驗研究（豬的血管樹模型）采用了一項獨立的“金指標”，對比了與肺動脈造影，發現盡管例數較少，但兩者結果無顯著性差異。
是一種經濟實用的方法，最近一項費用7效應比值調查結果提出5種最低費用（最低死亡率）的檢查手段都包括。如果將節省費用作為初級終點參數，螺旋造影及二聚4對於懷疑為的患者來說是費用最低的檢測手段。如果將死亡率也加人初級終點參數，則下肢超聲檢查相結合為最佳檢測手段。
仍需進行一些前瞻性的研究去證實正常的患者不抗凝治療的安全性。一項研究包括了164例臨床懷疑PE的患者，這些患者通氣血流灌注掃描結果中度可疑，結果陰性。在這項研究中，3例結果陰性及最初下肢靜脈多普勒超聲檢查結果為陰性的患者，在短期隨訪期間發現靜脈血栓，他們被稱為最初假陰性。另外3例患者在3個月的隨訪中反複發作PE，1例死亡因此，112例螺旋結果正常未接受抗凝治療的患者中有6例反複發作PE。另外一項回顧性研究中，260例結果正常的患者未接受抗凝治療，隻有1例再發PE。