四、切診
傷科的切診包括脈診和摸診兩個方麵。切脈主要是掌握內部氣血、虛實、寒熱等變化；摸診主要是鑒別外傷輕重深淺和性質的不同。
切脈
切脈，即脈象檢查。損傷常見的脈象有以下幾種。
1.浮脈
輕按應指即得，重按之後反覺脈搏的搏動力量稍減而不空，舉之泛泛而有餘。在新傷瘀腫、疼痛劇烈或兼有表證時多見。大出血及慢性勞損患者，出現浮脈時說明正氣不足，虛象嚴重。
2.沉脈
輕按不應，重按始得。一般沉脈主病在裏，傷科在內傷氣血或腰脊損傷疼痛時常見。
3.遲脈
脈搏至數緩慢，每息脈來不足四至。一般遲脈主寒、主陽虛，在傷筋攣縮、瘀血凝滯等證中多見。損傷後期氣血不足，複感寒邪，常為遲而無力。
4.數脈
每息脈來超過五至。數而有力，多為實熱；虛數無力者多屬虛熱。浮數熱在表，沉數熱在裏，虛細而數為陰虧，浮大虛數為氣虛。損傷發熱及邪毒感染脈數有力；損傷津涸，脈細數無力。
5.滑脈
往來流利，應指圓滑充實有力，切脈時有如盤走珠之流利感。主痰飲、食滯。婦女妊娠期常現此脈。傷病中胸部挫傷、血實氣壅時多見。
6.澀脈
指脈形不流利，細而遲，往來艱澀，如輕刀刮竹。主氣滯、血瘀、精血不足。澀而有力為實證，澀而無力為虛證。損傷血虧津少不能濡潤經絡之虛證及氣滯血瘀的實證多見。
7.弦脈
脈形端直以長，如按琴弦。主諸痛，主肝膽疾病，主陰虛陽亢。在胸部損傷以及各種損傷劇烈疼痛時多見，還常見於伴有肝膽疾患、高血壓、動脈硬化等證的損傷患者。弦而有力者稱為緊脈，多見於外感寒勝之腰痛。
8.濡脈
浮而細軟，脈氣無力以動，與弦脈相對。虛損勞傷、氣血不足、久病虛弱時多見。
9.洪脈
脈形如波濤洶湧，來盛去衰，浮大有力。其特點是應指脈形定，大起大落。主熱證。損傷邪熱內壅，熱邪熾盛，或血瘀化熱之證多見。
10.細脈
脈細如線。多見於虛損患者，以陰血虛為主，亦見於氣虛。損傷久病臥床體虛者多見，亦可見於虛脫或休克患者。
11.芤脈浮大中空，為失血之脈。在損傷出血過多時常見。
12.結、代脈間歇脈之統稱。脈來至數緩慢，時一止，止無定數為結脈；脈來動而中止，不能自還，良久複動，止有定數為代脈。在損傷疼痛劇烈，脈氣不銜接時多見。
摸診（觸診）
摸診是傷科診斷中的重要方法之一。關於摸診的重要性及其使用方法，曆代醫學文獻中有許多記載，如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》說：以手捫之，自悉其情，通過醫者的手對損傷局部的認真觸摸，可幫助了解損傷的性質，有無骨折、脫位，以及骨折、脫位的移位方向等。常用的摸診手法有：
1.觸摸法
以拇指或拇、示、中三指置於傷處，稍加按壓之力，細細觸摸。範圍先由遠端開始，逐漸移向傷處，用力大小視部位而定。觸摸時仔細體驗指下感覺，古人有手摸心會的要領。通過觸摸可了解損傷和病變的確切部位，病損處有無畸形、摩擦征，皮膚溫度、軟硬度有無改變，有無波動感等。觸摸法往往在檢查時最先使用，然後在此基礎上再根據情況選用其他手法。
2.擠壓法
用手掌或手指擠壓患處上下、左右、前後，根據力的傳導作用來診斷骨骼是否折斷。如檢查肋骨骨折時，常用手掌擠按胸骨及相應的脊骨，進行前後擠壓；檢查骨盆骨折時，常用兩手擠壓髂骨；檢查四肢骨折，常用手指擠捏骨幹。此法有助於鑒別是骨折還是挫傷。但檢查骨腫瘤或感染患者，不宜在局部過多或過於用力擠壓。
3.叩擊法
本法是以掌根或拳頭對肢體遠端的縱向叩擊所產生的衝擊力，來檢查有無骨折的一種方法。檢查股骨、脛腓骨骨折，有時采用叩擊足跟的方法。檢查脊椎損傷時可采用叩擊頭頂的方法。檢查四肢骨折是否愈合，亦常采用縱向叩擊法。
4.旋轉法
用手握住傷肢下端，做輕輕的旋轉動作，以觀察傷處有無疼痛、活動障礙及特殊的響聲。旋轉法常與屈伸關節的手法配合應用。
5.屈伸法
本法一手握關節部，另一手握傷肢遠端，做緩慢的屈伸活動。若關節部出現劇痛，說明有骨與關節損傷。關節內骨折者，可出現骨摩擦音。此外，患者主動的屈伸與旋轉活動常與被動活動進行對比，以此作為測量關節活動功能的依據。
6.搖晃法
本法一手握於傷處，另一手握傷肢遠端，做輕輕的搖搖晃動，結合問診與望診，根據患部疼痛的性質、異常活動、摩擦音的有無，判斷是否有骨與關節損傷。
臨床運用摸診時非常重視對比，並注意望、比、摸的綜合應用。隻有這樣，才能正確分析通過摸診所獲資料的臨床意義。應用四診時亦是如此。
特殊試驗等比較重要。對腫塊的檢查，則以觸診為主；對神經麻痹如脊髓灰質炎後遺症的檢查，以步態、關節活動、肌力檢查更為重要。手法檢查是首要的也是最重要的檢查方法，在臨床上應用範圍很廣。手法檢查是在四診檢查的基礎上，根據病情采用某一種或幾種具體手法，在患者一定部位進行檢查，借以了解疾病的性質、發生發展的根由及其預後的一種檢查方法。在骨傷科的檢查中，除一般望、聞、問、切四診外，更重要的是受傷局部的手法檢查，因此，察其受傷情況及輕重，始能做出正確的診斷，從而為進一步的正確治療打下基礎。
目前，雖有很多科學儀器能對人體進行直接檢查，但也存在其局限性，仍不能代替檢查者的手法檢查診斷。但是，檢查者應結合利用現代科學儀器，來提高臨床手法的檢查水平，更準確做出診斷。
第三節骨關節檢查法
一、測量檢查
正常關節均有一定運動範圍，但因其結構、年齡、體態、肌力、補償能力、鍛煉程度等而有所不同。但在其運動範圍內，一般應能活動自如，無障礙。在發生病變時，可因肌攣縮、肌萎縮、麻痹、疼痛、炎症、軟組織纖維化、創傷、骨骼畸形或關節病變等，使其運動範圍發生變化，或受限製，或完全消失，或有異常活動度。進行測量時應注意此種改變是由於關節本身的病變所致，還是由於關節外因素所致。
測量檢查應先測定關節的自主運動範圍，然後測定其被動運動。正常時，關節自動與被動範圍應基本一致；但如關節病變，則自動與被動活動度均可能受限；而在肌腱斷裂或肌肉麻痹、韌帶鬆弛時，則被動活動度較自動活動度為大。關節的測量與關節類型、運動方向、關節的有效運動等有密切的關係。
1.關節類型
（1）不動關節：骨與骨之間由結締組織或透明軟骨連接，故無運動，如顱骨即屬於此類關節。
（2）微動關節：組成關節的兩骨端靠纖維軟骨盤或骨間韌帶相連，前者如椎體之間的椎間盤和骨盆的恥骨聯合，後者如下脛腓關節。
（3）可動關節：組成關節的兩骨端各有一個關節軟骨麵，骨端由周圍的韌帶相連接，並被關節囊包繞，關節囊的內層為滑膜組織，能分泌一種潤滑性液體，即滑液（內含大量玻璃酸），滑利關節的運動。
可動關節有的隻能沿著一個平麵運動，也有的可以沿著幾個平麵運動。隻能在一個平麵運動的關節稱為一麵運動自由關節，包括指間關節、拇指的掌指關節、踝關節和跟距關節；在兩個平麵運動的關節稱為二麵運動自由關節，包括肘關節、膝關節和腕關節；能沿著三個平麵運動的關節稱為三麵運動自由關節，包括胸鎖關節、肩鎖關節、肩關節、髖關節、跗間關節、拇指的腕掌關節、手指的掌指關節以及蹠趾關節。