(4)靜脈注射法。
靜脈注射液一般要求澄明、無混濁、無沉澱、無異物及無致熱原;凡混懸溶液、油溶液及不能與血液混合的其他溶液,能引起溶血或凝血的物質,均不可采用靜脈注射。某些有刺激性的藥物溶液以及高滲溶液,因血液可使之稀釋,不大可能引起刺激反應,則可用靜脈注射。藥液量如果更大,可采用輸液法,使藥液緩緩流入靜脈內或皮下組織內。如果靜脈輸入很緩慢,可以用滴數計數時,就為靜脈滴注或靜脈點滴。
①目的:藥物不宜口服、皮下注射或肌內注射,又需迅速發生作用時;需要靜脈血檢驗時;作診斷性檢查時,如:對肝、腎、膽囊等進行造影時需經靜脈注入造影劑;靜脈給予某些營養藥物治療;輸液和輸血。②部位:成人常選擇貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈和手背、足背、踝部等處的淺靜脈。小兒常選擇頭皮靜脈,常用的有:額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳後靜脈和枕後靜脈。
③用物:治療盤內放置:無菌持物鉗浸於消毒溶液罐內、消毒液、無菌紗布及罐,2%~2.5%碘酊,70%~75%酒精或安爾碘等消毒液,消毒棉簽、0.1%腎上腺素、筆、砂輪。另備注射器、6.2~7號針頭或頭皮針、止血帶、治療巾或一次性紙巾、按醫囑備藥、彎盤、治療卡、執行卡、注射器針頭回收容器。
④方法:將備齊用物攜至床邊,核對,向患者解釋,以取得合作。用注射器吸取藥液,排盡空氣,套上安瓿。選擇合適靜脈,以手指探明靜脈方向及深淺,在穿刺部位的肢體下墊治療巾或紙巾,在穿刺部位的上方(近心端)約6cm處紮緊止血帶,常規消毒皮膚,待幹,囑患者握拳,使靜脈充盈。穿刺時,以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚,使其固定,右手持注射器,針頭斜麵向上,針頭和皮膚呈20°角,由靜脈上方或側方刺入皮下,再沿靜脈方向潛行刺入。見回血,證實針頭已入靜脈,可再順靜脈進針少許,鬆開止血帶,囑患者鬆拳,固定針頭,緩慢注入藥液。在注射過程中,若局部腫脹疼痛提示針頭滑出靜脈,應拔出針頭更換部位,重新注射。注射畢,以消毒棉簽按壓穿刺點,迅速拔出針頭,囑患者屈肘按壓片刻。清理用物。
⑤注意事項:注射前應檢查注射器、針頭及核對患者姓名及藥液。注射前應先排盡空氣,如有多數小氣泡附著針筒壁時,可抽入空氣0.5ml,轉動注射器,使小氣泡並成大氣泡,然後推動活塞,將其全部驅出。注射時應選擇粗直、彈性好、不易滑動的靜脈。如需長期靜脈給藥者,應由遠心端到近心端進行注射。穿刺時務必沉著掌握進針角度與方向、以免穿破靜脈而致血腫,如果不慎穿破靜脈,應立即拔出針頭,按壓局部,另選其他靜脈穿刺。注意掌握不同患者的靜脈穿刺法,如肥胖患者,靜脈較深且固定,摸準後再行穿刺;消瘦患者靜脈較滑,穿刺時須固定靜脈的上下端;水腫患者可按靜脈走行的解剖位置,用手指壓迫局部,暫時驅散皮下水分,顯露靜脈後再穿刺。
脫水患者可局部熱敷、按摩,使血管擴張顯露後再穿刺。避免將藥液注射於血管外。對組織有強烈刺激的藥物,可先行引導注射(即另備一副盛有生理鹽水的注射器和針頭,注射時先作穿刺,並注入少量生理鹽水,證實針頭確在血管內,再取下針筒,調換另一抽有藥液的針筒進行推藥)。如有外溢,應立即停止注射,並行局部注射生理鹽水或其他稀釋藥液,外敷金黃散,防止組織壞死;同時報告醫師。注射藥液速度應按藥性分別處理。需長期反複作靜脈注射的患者,應注意保護靜脈,有計劃地由小到大、由遠端到近端的次序選定注射部位。如有靜脈炎現象,不可再在該部位注射,應予熱敷、理療或外敷消炎藥等治療措施。
(5)鞘內注射法。①目的:在藥物不能進入脊髓液或不能很快達到所需濃度時可以采用。②方法:注射前先抽出適量的脊髓液,然後將藥液徐徐注入蛛網膜下腔的脊髓液中。