為什麼美國心髒病學會(ACC)/美國心髒學會(AHA)不設定LDL-C和非HDL-C治療靶目標值?

其主要原因在於隨機對照研究(RCTs)表明,降低動脈粥樣硬化性心血管病(arteriosclerosis cardiovascular disease,ASCVD)事件是來自於最大耐受劑量他汀強化治療,而非逐步降低特定LDL-C或非HDL-C的目標值。另外,不清楚更低的治療目標值是否能獲得更大的降低ASCVD風險。而且,為了實現特定的目標,可能會有潛在的不利影響,如多藥聯合治療。目前證據表明:盡管聯合治療可以進一步降低LDL-C,但未被證明能夠減少ASCVD事件。HPS2-THRIVE研究(他汀+煙酸)中,以他汀為對照,盡管加用了其他調脂藥,更多降低了LDL-C,但未能更多減少心血管事件。AIM-HIGH研究提示,煙酸顯著提高HDL-C水平,但未帶來CV獲益。因此,他汀的獲益更多來源於其多效性特點。