考點7：強迫症的診斷要點
1.CCMD-3中強迫症的診斷標準
症狀標準：①符合神經症的診斷標準，並以強迫症狀為主，至少有下列一項：以強迫思想為主包括強迫觀念、回憶或表象，強迫性對立觀念、窮思竭慮、害怕失去自控能力等；以強迫行為（動作）戈主，包括反複洗滌、核對、檢查或詢問等；上述的混合形式。②患者稱強迫症狀起源於自己內心，不另被別人或外界影響強迫的。③強迫症狀反複出現，患者認為沒有意義，並感到不快，甚至痛苦，但不能奏效。
嚴重標準：社會功能受損。
病程標準：符合症狀標準至少已3個月。
排除標準：①排除其他精神障礙繼發的強迫症狀；②排除腦器質性疾病，尤其是基底節病變繼發的強迫症狀。
2.診斷要點需與以下疾病鑒別：
（1）精神分裂症：精神分裂症可出現強迫症狀，但往往不為強迫症狀苦惱，無主動克製或擺脫的3望，無治療要求，且症狀內容多荒謬離奇，對症狀無自知力。最主要的特點是精神分裂症患者具有精神分裂症的陰性或陽性症狀。
（2）恐懼症和焦慮症：恐懼症、焦慮症和強迫症均有焦慮表現，確定原發症狀是鑒別的關鍵。恐症的對象來自於客觀現實；有潔癖的強迫症患者也可有回避行為，但強迫觀念和行為常起源於患者序主觀體驗，其回避與強迫懷疑和強迫擔心有關。
腦器質性精神障礙：中樞神經係統的器質性病變，特別是基底節病變，可出現強迫症狀。此班主要根據有無神經係統病史和體征及相關輔助檢查進行鑒別。
A1型題
強迫症與恐懼症的區別在於（）。
A.出現焦慮反應
B明知不對卻難以控製
C是否回避
D有無精神因素
E有自主神經症狀
考點8：強迫症的治療
1.心理治療
心理治療的目的是使患者對自己的個性特點和所患疾病有正確客觀的認識，對周圍環境、現實狀況有正確客觀的判斷，丟掉精神包袱以減輕不安全感；學習合理的應激方法，增強自信，以減輕其不確定感；不過分精益求精，以減輕其不完美感。
行為治療、認知治療、精神分析治療均可用於強迫症。係統脫敏療法可逐漸減少患者重複行為的次數和時間。以彈擊手臂的厭惡療法治療強迫觀念，對藥物治療無效者可試用，當患者呈現某種無法克製的觀念時，即以手繃開橡皮圈彈擊自己的手臂，數十次乃至數百次，直至可抑製觀念。
2.藥物治療
三環類藥物氯丙咪嗪最常用，常用劑量150-300mg/d，2~3周開始顯效，一般治療時間不宜短於3~6個月。SSRIs類的氟西汀、帕羅西汀等也可用於治療強迫症，效果與三環類相似，但副作用較少。此外，對強迫症伴有嚴重焦慮情緒者可合並苯二氮類藥物，如氯硝西泮；對難治性強迫症，可合用卡馬西平或丙戊酸鈉等心境穩定劑，可能會取得一定療效。
考點9：軀體形式障礙的診斷要點與鑒別診斷
1.診斷要點
主要根據臨床特征，另外，還要考慮病其個性特征。疑病症狀也可見於其他精神障礙。CCDM-3關於軀體形式障礙的總的診斷標準：
（1）症狀標準：①符合神經症的診斷標準。②以軀體症狀為主，至少有下列一項：對軀體症狀過分關心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；對身體健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想。③反複就醫或要求醫學檢查，但檢查的陰性結果和醫生的合理解釋，均不能打消其顧慮。
（2）嚴重標準：社會功能受損。
（3）病程標準：符合症狀標準至少已3個月，軀體形式障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上。
（4）排除標準：排除其他神經症性障礙、抑鬱症、精神分裂症及偏執性精神障礙等。
2.鑒別診斷
（1）抑鬱症：最常伴有疑病症狀，如為重性抑鬱，尚有一些生物學方麵的症狀，如早醒、晨重夜輕的節律改變、體重減輕及精神運動遲滯、自罪自責等症狀可資鑒別，往往經過抗抑鬱治療能獲得顯著療效，而疑病症較困難。
（2）精神分裂症：早期可有疑病症狀。但其內容多離奇、不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，患者並不積極求治，可資鑒別。
（3）其他神經症：焦慮症、神經衰弱均可有疑病症狀，但這些疑病症狀均係繼發性的，而疑病症的疑病症狀則為原發或首發症狀，注意症狀發生的順序，結合臨床的特點，不難鑒別。
（4）軀體疾病。
B1型題
共用題幹：
A恐懼症
B急性焦慮發作
C反應性抑鬱
D軀體形式障礙
E癔症
1.女性30歲，兩年來常感到軀體不適，噯氣、反酸、惡心，四肢不固定部位疼痛，氣短、胸悶、軀體及多項實驗室檢查均無異常發現。該患者可能的診斷是（）
2.男性，16歲。在與同學爭吵以後表現為強烈恐懼，並伴有出汗、麵色蒼白、震顫、心跳加快、呼吸加快、氣透不過來的感覺。該患者可能的診斷是（）。
考點10：神經衰弱的臨床表現：餘喻女責
主要表現為精神易興奮易激惹、腦力易疲乏、緊張性頭痛、人睡困難等自主神經功能障礙等。神經衰弱症狀多樣。
1.腦功能衰弱的症狀神經衰弱的常見症狀，精神易興奮與易疲勞。易興奮主要在以下幾方麵：聯想與回憶增多，思維內容雜亂無意義，使人感到苦惱；注意力不集中，易受無關刺激的幹擾；感覺閾值降低，聲光等刺激反應敏感，情緒易激惹。