第一單元常見症狀與體征
考點1：發熱的概念及發生機製
1.概念機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節中樞功能障礙，導致體溫升高超出正常範圍，稱為發熱。
2.發生機製
（1）致熱原所致
外源性致熱原：如病原微生物及其產物，炎性滲出物，無菌性壞死組織，抗原抗體複合物等，其特點為不能直接作用於體溫調節中樞，需通過內源性致熱原發揮作用。
內源性致熱原：由中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核巨噬細胞所釋放又稱為白細胞致熱原如白介素、腫瘤壞死因子、幹擾素等，其特點為可通過血腦屏障直接作用於體溫調節中樞，使體溫調定點上升，導致產熱增加，散熱減少，體溫上升。
（2）非致熱原所致：①體溫調節中樞直接受損；②引起產熱過多的疾病，如癲癇持續狀態、甲狀腺功能亢進症等；③引起散熱減少的疾病，如廣泛性皮膚病、心力衰竭等。
A，型題
哪種物質直接作用於體溫調節中樞引起發熱（）
A病原體產生的外源性致熱原
B病原體產生的內源性致熱原
C血液中白細胞產生的外源性致熱原
D血液中白細胞產生的內源性致熱原
E血液中白細胞及病原體的代謝產物
考點2：熱型及臨床意義
1.熱型熱型是指發熱時的體溫曲線類型，在臨床病例的診斷和鑒別診斷中有重要參考意義。
（1）稽留熱：是指體溫明顯升高在39~40攝氏度及以上，24小時內體溫波動相差不超過1攝氏度，常見於傷寒、關葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲病等症狀明顯期。
（2）弛張熱：是指24小時內體溫波動相差超過2攝氏度，但最低點未達正常水平的體溫曲線類型，常見於傷寒的緩解期、敗血症、風濕熱、細菌性肝膿腫等。
（3）間歌熱：體溫驟然升達高峰，持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反複交替出現，見於瘧疾，急性腎盂腎炎等。
（4）回歸熱：是指急升型高熱持續數日後自行驟降，但數日後又再出現的體溫曲線類型，可見於回歸熱、霍奇金病等。
（5）波狀熱：是指體溫逐漸上升達39攝氏度或以上，發熱數日後逐漸下降，數日後又再發熱數日的熱型，可見於布魯菌病等。
（6）不規則熱：是指發熱患者體溫曲線無一定規律的熱型，可見於結核病、風濕熱、支氣管肺炎、流行性感冒、敗血症、癌性發熱等。
2.臨床意義較常見的症狀及體征包括：
（1）皮疹：可分為內疹和外疹兩大類。內疹指黏膜疹，如麻疹的口腔黏膜疹。外疹可分為斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹和出血疹。斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見於斑疹傷寒、猩紅熱等；丘疹呈紅色凸出皮膚，可見於麻疹、恙蟲病、傳染性單核細胞增多症等；斑丘疹是指斑疹與丘疹同時存在，可見於麻疹、登革熱等；皰疹可見於水痘、帶狀皰疹等；蕁麻疹可見於輸血或輸液反應、病毒性肝炎等；出血疹可見於流行性腦脊髄膜炎、流行性出血熱等。玫瑰疹屬於丘疹，呈粉紅色，可見於傷寒、沙門菌感染等。登革熱、流行性腦脊髓膜炎等疾病，可同時出現斑丘疹和出血疹。
（2）皮下出血點：常見於流行性出血熱、流行性腦脊髄膜炎、敗血症等。嚴重時形成皮下瘀斑。
（3）淋巴結腫大：多見於淋巴瘤、惡性組織細胞病、白血病、恙蟲病、鉤端螺旋體病、傳染性單核細胞增多症、局部化膿性感染等。腫大的淋巴結可發生質地改變、壓痛粘連等。
（4）結膜充血：可見於急性結膜炎、鉤端螺旋體病、流行性腦脊髓膜炎等。結膜下出血常見於鉤端蜾旋體病、敗血症等。
（5）肌痛：多見於布魯菌病、皮肌炎、風濕熱等。鉤端螺旋體病多表現為腓腸肌痛。
（6）關節痛；常見於類風濕關節炎、係統性紅斑狼瘡、風濕病、布魯菌病等。
（7）肝脾腫大：見傳染性單核細胞增多症、病毒性肝炎、布魯菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤、黑熱病、急性血吸蟲病等。
A型題
1.下列發熱伴結膜充血的疾病，除外（）
A.麻疹
B流行性出血熱
C結締組織病
D斑疹傷寒
E鉤端蟝旋體病
2.常見發熱伴肝脾腫大的疾病，除外（）。
A.白血病
B結締組織病
C淋巴瘤
D急性菌痢
E血吸蟲病