第一節 骨傷科發展史與醫學模式
骨傷科，又稱創傷骨科（traumatology & orthopedics），是研究防治人體皮肉筋骨損傷及疾患的一門科學。創傷（traumatology）是指受到外界各種損傷因素作用所引起的皮肉、筋骨、髒腑等組織結構的破壞及其所帶來的局部和全身的反應，古屬“瘍醫”、“金鏃”範疇，又稱“傷科”等。骨科（orthopedics）原意是指矯正骨骼係統創傷和疾病引起的畸形，又稱矯形外科學，古稱“折瘍”、“踠跌”，又稱“接骨”、“正體”、“正骨”等。骨傷科涵蓋“正骨”、“傷科”領域，骨傷科的發展與醫學模式的變化有著密切的關係。
一、自然哲學模式時期
這是一段人類從遊牧穴居至農牧定居的時代，亦即從史前期到16世紀末的漫長曆史過程。人們從不自覺地對待周圍事物到逐漸形成了某種理性認識，用自然現象的哲理來解釋損傷與疾患，如儒家天人合一觀念，認為天與人都是一個宇宙，隻有大小之分。由於天圓地方，因此人的頭圓腳方；天上有日月星辰與風雨雷電，所以人有五官與七情六欲；地上有九州，所以人有九竅；圓周分為360°，人有360根骨骼；中國有12條河川，人體分為12條經脈；1年有365天，故周身有365穴，《神農本草經》介紹365種中藥，《內經》描述人體365條經脈等：說明自然界曆象、數字對中國醫學的影響。道家的陰陽五行對醫學影響甚於儒家。陰陽可以解釋一切事物，陰陽和諧使萬物井然有序。陰陽不調和就會引起疾病與死亡。五行是金、木、水、火、土，人體由五行構成，肺、肝、腎、心、脾與之對應。由於道學的陰陽五行觀念對中國醫學影響極深，有人將中國醫學推源為伏羲所創，傳說伏羲推衍八卦，使陰陽五行思想更深邃。公元前6世紀的希臘醫學也認為，宇宙有許多法則，這些法則也可以用於人體。畢達哥拉斯（Pythagoras，公元前570~前489年）認為，數字是支配宇宙的原則，例如星辰依一定的距離在天空運行，如同音鍵上的音調一樣諧調。人體也受這種音樂數學關係的支配，當人與宇宙無法諧調時，就會生病。安比多克勒（Empedocles，公元前500~前430年）是畢達哥拉斯的學生，深受其數學理論影響。他認為世界由四種元素即火、土、水與空氣所構成，四種元素分別有熱、冷、濕與幹的性質。在人體內，這些元素變為四種基本的液體。血是熱的，黏液是冷的，黑膽汁是濕的，而黃膽汁是幹的。當四種體液不平衡時就會引發疾病，這種體液理論，西方醫學沿用了2000年。陰陽五行學說與四種體液理論均屬自然哲學模式，使醫學在一定程度上由技藝而上升到理論。這一時期中、西醫的基礎理論是共通的。
（一）中醫骨傷科的發展概況
1.舊石器晚期（約1.8萬年前）在“山頂洞人”遺址中，發現骨針、骨錐和其他骨製尖狀器具。《山海經？東山經》曰：“高氏之山，其上多玉，其下多箴石。”郭璞注解“箴石”:“可以為砭針治癰腫者。”
2.仰韶文化時期（公元前5000~前3000年）已有石鐮，又稱為砭鐮。《素問·異法方宜論篇》載：“東方之域……其病皆為癰瘍，其治宜砭石。”《史記？扁鵲倉公列傳》載：“上古之時，醫有俞跗，治病不以湯液醴灑，镵石、撟引、案扤、毒熨，一拔見病之應，因五髒之輸，乃割皮解肌、訣脈、結筋，搦髓腦，揲荒爪幕，湔浣腸胃，漱滌五髒。”這說明新石器時代外科手術器械砭鐮已產生，並出現外傷科名醫俞跗（公元前2700年）。
3.周代（公元前1066~前476年）醫學形成並開始分科。《周禮？天官》記載醫生分為“食醫、疾醫、瘍醫和獸醫”，瘍醫即外傷科醫師，其職責是：“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥、剮殺之齊”，漢代鄭玄注釋：“祝，當如注，謂附著藥；剮，刮去膿血；殺，謂以藥食其惡肉。”這些外治法，為後世骨傷科醫生所沿用。陰陽五行學說源於西周年代。
4.戰國、秦漢（公元前476年~公元220年）骨傷科基礎理論形成。《黃帝內經》是我國最早的一部醫學典籍，較全麵、係統地闡述了人體解剖、生理、病因、病機、診斷等基礎理論，奠定了中醫理論體係，《內經》對人體骨脈、筋肉及氣血的生理功能都有精辟的論述。如“骨為幹，脈為營，筋為剛，肉為牆”，“營氣者，泌其津液，注於脈，化以為血，以榮四末，內注五髒六腑”，《內經》闡發的肝主筋，腎主骨，肺主皮毛，脾主肌肉，心主血脈，氣傷痛，形傷腫等基礎理論，一直指導著骨傷科的臨床實踐。《內經》所歸納的人體生理功能及病理變化，基本上遵循自然哲學的模式。