第1章 帶狀皰疹
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的一種劇烈疼痛的急性皰疹性皮膚病。俗稱“蜘蛛瘡”。中醫稱本病為“纏腰龍”“蛇串瘡”“蛇窠瘡”“白蛇串”“火帶瘡”“蛇丹”等。
帶狀皰疹多發生於成年人，以沿身體單側感覺神經相應皮膚節段出現成簇的皰疹，且伴有局部神經明顯疼痛為主要特征。潛伏期難以確定，發疹前數日患者有局部皮膚刺痛、灼痛及瘙癢感，部分病例可有輕、中度發熱，伴乏力、頭痛症狀；頭眼部的帶狀皰疹在發疹前常出現劇痛。2～4日內開始發疹，皮疹的發展過程類似水痘。水皰分批發生，成簇狀，連接成片，簇間皮膚正常，在1～7日內沿周圍神經排列成帶狀。皮疹多限於身體一側，很少超過軀幹中線。5～8日後皰疹逐漸幹枯、結痂，脫痂後一般不留瘢痕，病程2～4周。帶狀皰疹發生部位以胸段肋間神經為最常見，約占60％，頸神經及三叉神經也可受累。該病能自愈，但若免疫功能低下，病毒可播散至全身各髒器，病死率高。神經痛為其顯著特點，兒童患者疼痛輕微，50歲以上患者病情重。輕病例可不出現皮膚損害，僅有節段神經痛，不易診斷。
1．龍膽瀉肝湯合二妙散
【藥物組成】龍膽草6g，梔子10g，黃芩10g，車前子10g，板藍根15g，蒼術10g，黃柏10g，澤瀉10g，當歸尾10g，生地黃15g，柴胡10g，川牛膝10g，甘草5g。
【隨症加減】氣滯者加延胡索、川楝子；血瘀加丹參、桃仁，血熱加牡丹皮、赤芍；腑實便秘加生大黃；疼痛劇烈加全蠍、蜈蚣。
【治療方法】每日1劑，水煎，分3次溫服。
【功 效】清瀉肝火、利濕解毒。
【臨床運用】臨床治療25例，服藥6～20劑，平均10劑，治愈22例（88％），好轉3例（12％）。
治驗：曾某，女，54歲。左側腰背部帶狀皰疹，經使用嗎啉胍（病毒靈）片，複合維生素B片等藥治療1周無好轉，患處皮膚呈燒灼樣疼痛，衣被觸之時疼痛難忍，納差，口幹口苦，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。診為肝膽火盛，濕熱蘊結，外受邪毒引發，濕熱毒邪凝結，傷及脈絡。治宜清瀉肝火，利濕解毒。處方：龍膽草6g，黃芩10g，梔子10g，蒼術10g，黃柏10g，板藍根15g，澤瀉10g，車前子10g，生大黃9g（後下），當歸尾10g，生地黃15g，柴胡10g，川牛膝10g，甘草5g。服藥4劑後皰疹幹燥脫痂，但尚有疼痛，上方去板藍根、澤瀉、加丹參10g，桃仁10g，全蠍5g，蜈蚣1條，繼服6劑疼痛消失，隨診無複發。
【經驗心得】本病是由肝膽火盛，濕熱內蘊，外受邪毒，濕熱毒邪凝結傷及脈絡所致。方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦濕熱，黃芩、梔子苦寒瀉火，蒼術、黃柏清熱燥濕，板藍根清熱解毒，澤瀉、車前子清熱利濕，使濕熱從水道排除，生地黃、當歸滋陰養血，柴胡引諸藥入肝膽經，牛膝引藥下行，甘草調和諸藥，共奏清瀉肝火，利濕解毒之功，皰疹得愈。後期加用丹參、桃仁活血化瘀，全蠍、蜈蚣搜風通絡止痛，效果明顯。
【方劑出處】黃振梅．龍膽瀉肝湯合二妙散加減治療帶狀皰疹．中國鄉村醫藥雜誌，2004，11（12）：54
2．地芍蓮胡湯
【藥物組成】生地黃30～60g，白芍、丹參、半枝蓮各15～30g，延胡索、鬱金各12～20g，桃仁10～15g，生甘草3～6g。
【隨症加減】若火毒濕熱尚熾，酌加白花蛇舌草、大青葉、黃連；疼痛劇烈，不可觸摸，瘀滯征象明顯，酌加鱉甲、乳香、紅花；伴氣虛者加黨參、黃芪；伴血虛者加當歸、雞血藤；大便幹結者可酌加炒大黃、火麻仁；便溏納呆、胃脘痞脹不適者可酌加砂仁、厚樸、山藥、白術。
【治療方法】水煎分服，每日1劑，3周為1個療程。若經1個療程治療後，痛勢明顯減輕，續治療程可改為每2日1劑（或每3日2劑），早、晚各服1次。
【功 效】化瘀滋陰、通絡止痛。
【臨床運用】臨床治療34例，治愈19例，有效11例，無效4例，總有效率為88.3％。
治驗：肖某，男，67歲。1999年10月13日初診。患者1個月前左腰部患帶狀皰疹，經中西醫治療，皰疹幹枯結痂，患部仍劇痛麻木難忍，服藥不佳來診。症見病損區劇痛、麻木不仁，心煩少寐，舌紅苔黃少津，脈細數。以地芍蓮胡湯加減治之。處方：生地黃60g，白芍30g，丹參、半枝蓮各20g，延胡索、鬱金、桃仁各15g，黃連、生甘草各6g。服6劑後諸症大減，繼以上方略作加減，治療半月餘病愈停藥
【經驗心得】帶狀皰疹後遺神經痛，多見於老年機體免疫功能低下的患者。中醫學認為此類患者機體素虛，先天稟賦不足，兼之肝火妄動，濕毒內蘊，陰津耗劫，火毒濕熱瘀滯絡道，致肌筋失於濡養，脈絡失於通暢，故而產生疼痛和麻木等。本方重用生地黃滋陰生津，輔以白芍、丹參柔肝而和營。《神農本草經》謂地黃能“主傷中逐血痹”；《名醫別錄》稱地黃能“通血脈、利氣力”。白芍有較好的強壯、抗炎、鎮痛作用；丹參能改善微循環，增強病變局部之營養。三藥合用濡養肌筋，和營氣而利血脈。佐以桃仁、延胡索、鬱金、半枝蓮、生甘草活血化瘀，清解濕熱餘毒，行氣止痛。諸藥合用，陰滋筋濡，氣行瘀化，營暢絡通，疼痛麻木之候則自然消除。
【方劑出處】梁開發．地芍蓮胡湯治療帶狀皰疹後遺神經痛34例．中醫藥研究，2002，18（1）：19
3．瓜蔞殼炎湯
【藥物組成】瓜蔞、生地黃、生石膏各30g，紅花、牡丹皮、赤芍、知母、金銀花、連翹、竹葉、甘草各10g。
【隨症加減】熱重舌苔黃厚者加黃芩、黃連各10g；濕重皮損有滲出液者加生薏苡仁、車前草各10g；，便秘者加大黃6g；發於顏麵者加菊花10g；發於胸脅者加柴胡10g。
【治療方法】水煎，每日1劑，分2次服。
【功 效】清肝泄熱、通絡止痛。
【臨床運用】臨床治療40例，治愈36例，顯效3例，有效1例，有效率100％。
治驗：袁某，男，28歲。1998年7月28日初診。3天前腰脅部有手掌大一片灼熱刺痛，繼而出現紅斑及成簇水皰，粟粒或黃豆大小不等，曾用中西藥治療效果不顯，前來就診。檢查腰部及胸部發紅有大小不等的水皰呈條帶狀分布，部分皮損糜爛、粘連。診為帶狀皰疹。治以清肝火，利濕熱。用瓜蔞殼炎湯加柴胡10g，每日1劑，水煎服。第2天局部燒灼刺痛消失，繼服前方3劑，第5天皮損全部消退痊愈。
【經驗心得】瓜蔞殼炎湯由《醫學心悟》中瓜蔞散和皮炎湯兩個方劑組成，瓜蔞散（瓜蔞、紅花、甘草）治肝氣燥急而脅痛，或發水皰。皮炎湯（生地黃、牡丹皮、赤芍、知母、生石膏、金銀花、連翹、竹葉、甘草）治藥物性皮炎，接觸性皮炎。方中瓜蔞甘緩而潤，清熱散結，消癰腫瘡毒；石膏、知母清解肌熱；金銀花、連翹、竹葉、甘草清熱解毒；生地黃、牡丹皮清營涼血；紅花、赤芍活血通絡止痛。內服瓜蔞殼炎湯治療帶狀皰疹可平肝膽盛火，消內蘊濕熱，抗外感毒邪，化氣血凝結，通經絡阻滯，標本兼治，故療效較好。
【方劑出處】王希明．瓜蔞殼炎湯治療帶狀皰疹40例．實用中醫藥雜誌，2003，19（10）：522
4．解毒通絡湯
【藥物組成】金銀花15g，連翹15g，板藍根20g，牡丹皮10g，柴胡10g，延胡索12g，赤芍10g，白芍30g，川楝子12g，生黃芪15g，生薏苡仁、熟薏苡仁各20g，甘草8g。
【隨症加減】熱毒盛加大青葉、黃芩；疼痛部位在胸脅加枳殼、鬱金；在頭頸麵部或上肢加菊花、白芷、桑枝；疼痛難忍重用白芍50g；兼氣虛者加黨參、山藥；兼陰虛者加玄參、生地黃；失眠者加酸棗仁、茯神；納穀欠佳者加麥芽、茯苓。
【治療方法】每日1劑，水煎，分2次服。15日為1個療程。
【功 效】清熱解毒、通絡止痛。
【臨床運用】臨床治療28例，治愈11例，顯效9例，好轉5例，無效3例，總有效率89％。
治驗：王某，女，70歲。2002年10月24日來診。右胸脅及背部皰疹，伴劇烈疼痛2周。曾口服阿昔洛韋片、布洛芬（芬必得）膠囊，靜滴利巴韋林（病毒唑），局部紅光理療等治療，症狀未改善，乃求中醫診治。患者疼痛呈灼熱、針刺、刀割樣，不能觸及，夜間不能入睡，納穀減退，二便尚調。查體：患處可見成簇密集性皰疹，小如米粒，大如綠豆，有的已破潰、滲出，有的已結痂。舌質偏紅，苔薄黃膩，脈象弦數。西醫診斷：帶狀皰疹後遺神經痛。辨證：外受毒邪，內有肝膽鬱熱，而蘊結肌腠、經絡所致。藥用解毒通絡湯加茯苓15g，焦山楂、神曲各12g，枳殼10g，茯神15g，大青葉12g。服藥7劑，局部皰疹疼痛稍有緩解。又服用7劑，症狀明顯好轉。繼續隨症鞏固調治30劑後，症狀及疼痛消失而愈。隨訪至今未複發。