臨證醫案，非古也。古人視病不立案語，但書方藥。自宋設醫學科命題考試醫生，取其學問高等者，入太醫局。自後醫生診病，相沿先立案語，後書方藥，但隨作隨棄，無有輯之者。如宋之許知可、張季明，明之薛立齋、陳維宜、孫文垣，以及國初喻嘉言、徐大椿輩，雖有醫案類，皆因治療效驗，筆諸於書，其文乃記事，非臨證也。良以病多轉變，方難一定，恐泥學人眼目，故作者恝置之。然餘謂醫之有方案，猶名法家之有例案，文章家之有試牘。對病書方，因題立義，相對斯須，人之性命係焉，己之得失亦係焉。雖不足為根柢之學，而病者之情形，醫者之學識心思，盡在於是。苟能溯其脈證，觀其變化，奚啻與病者醫者一堂共語，不大可觸發手眼哉！故葉氏《臨證指南》，海內風行。然葉案語意高深，方多平淡，學人踐其跡，未必入其室。因葉負一時重名，所視者非富貴膏粱，即病深氣竭，貧賤初病者寥寥焉。蓋氣體不同，方法即異，讀其書而得其用者鮮矣！餘舊得無錫王泰林旭高先生方案二卷，愛而藏之，以篇頁無多，未梓。更求二十餘年，不可得。客春遊梁溪訪老友劉君石香，石香出十卷示餘，雲新得於李氏者。亟假歸讀之，其心思之敏，見識之超，清華而不高深，靈變而有矩，視葉案易於學步。且複診甚多，前後推究，考其得失，尤足以資助學人。因並餘所藏者，去其重複，合而選之。間有字句冗遝率意處，略為刪整，根據類編次，分二十六門。每門附以拙論，略見大意。其有精警與未愜意者，複隨案指出，正之有道，非敢有意毀譽也。原書十卷，約得五六，厘為四卷，命兒輩錄出，不敢自私，付之梓人，以公同學焉。\x光緒二十三年丁酉孟春耕霞方氏序於倚雲吟館\x###溫邪門
某久患三瘧未愈，勞力更感風溫，而發時證，及今八日。壯熱煩躁，汗不能出，疹不能透，熱鬱蒸痰，神糊囈語，兩脅疼痛，難以轉側，胸悶氣粗，動則欲厥。所以然者，邪熱與瘀傷混合，痰濁與氣血交阻，莫能分解，以致擾亂神明，漸有昏喘之險。豆豉（五錢）蘇梗（一錢）鬱金（一錢）赤茯神（三錢）連翹（三錢）丹皮（錢半）當歸（三錢）杏仁（三錢）天竺黃（錢半）木通（一錢）猩絳（七分）菖蒲（五分）青蔥枇杷葉淵按∶鬱金、杏仁解氣鬱，當歸、蔥、猩解血鬱，豆豉、蘇梗從裏達表，尤宜佐黃芩、鮮地等以解熱鬱，否則熱不解而諸鬱亦不開，熱蒸痰阻，陷入胞絡易易。宋濕溫過候，斑疹並見，心胸煩懊，神識模糊。脈數混混而不清，舌心苔幹而不膩。濕蘊化熱，熱漸化燥。氣粗短促，目赤耳聾。陰精下虧，風陽上亢。慮其內陷昏痙。擬生津達邪，兼芳香逐穢。鮮斛淡豆豉竹茹連翹橘紅赤苓天竺黃黑梔菖蒲鬱金羚羊陳膽星牛黃清心丸（五分）（加）犀黃（三厘）又濕溫邪在太陰、陽明，濕勝於熱，太陰為多；熱勝於濕，陽明為甚。日晡煩躁，陽明旺時也。口雖渴，苔仍白膩，乃濕蘊化熱，餘濕猶滯，氣火熏蒸，蒙蔽清竅，故斑疹雖透而神識時糊，脈沉小而數疾，皆邪鬱不達之象。倘若熱甚風動變勁，便難措手。半夏赤苓鮮斛連翹川連（薑汁炒）菖蒲通草豆豉鬱金益元散竹茹茅根黑梔淵按∶宜參涼膈散緩緩通下，不致下文化燥內陷耳。蓋濕溫雖不可早下，而熱勝挾滯者，不下則熱邪挾滯不去。濕邪亦從熱化燥化火也。
又濕溫旬日，脈數較大於昨，熱勢較盛於前，所謂數則煩心，大為病進，並非陰轉為陽、自內達外之象。舌苔白濃，上罩微灰，麵紅目赤，陽盛之征；頭昏耳聾，陰虛之象；小溲窒塞，氣化不及也。當生津以徹熱，利竅以化濕。救陰不在腎而在生胃津，去濕不可燥而在通小便。蓋汗生於津，津充汗出而熱解；小腸為心之府，小便通利，心火降而神清。羚羊角赤苓菖蒲竺黃澤瀉益元散知母鮮斛通草竹葉鮮薄荷根另∶用珠子（五分）血珀（五分），為末，調服。淵按∶名言儻論，勿草草讀過。又濕熱鬱蒸，如煙如霧，神識沉迷，脈時躁時靜。靜則神倦若寐，躁則起坐如狂，邪內陷矣。雖便不通，而腹鳴不滿，腸胃不實，其糞必溏，未可驟攻下之。大凡溫邪時症，驗舌為先。今尖苔白，上罩微黴，邪在營氣之交。葉氏雲∶邪乍入營，猶可透熱，仍轉氣分而解，如犀、羚、元、翹等是也。從此立方，參以芳香宣竅。犀角羚羊角鮮斛竺黃元參連翹益元散赤苓竹茹至寶丹（一粒）又前方加鮮地、栝蔞仁、枳實。又舌黑而幹，濕已化燥；頻轉屎氣，脘腹按痛，邪聚陽明，腸胃已實，當商通腑。但小便自遺，腎氣虛也。正虛邪實，津枯火熾，惟有瀉南補北，勉進黃龍湯法。鮮地人參生軍元參元明粉菖蒲竺黃連翹竹葉甘蔗汁（代水煎藥）淵按∶蔗汁生飲最妙。代水煎藥，不但膩膈，且失涼潤之性矣。又下後舌黑稍退，而脈反洪大，神識仍昏，陽明火旺也。清陽明燔灼之火，救少陰涸竭之陰，用景嶽玉女煎。鮮地元參鮮斛知母竺黃麥冬石膏竹葉蘆根蔗汁（一杯，衝）又津回舌潤，固屬休征；風動頭搖，仍為忌款。溫邪雖退，元氣大虛，虛風上擾不息，又防眩暈厥脫。今當扶正熄風，參以生津和胃。生洋參鉤鉤天麻茯神製半夏石決明秫米陳皮麥冬竹茹甘蔗皮淵按∶熱滯雖從下而鬆，肝家陰液早為燥火所傷，故見證如此，遲下之累也。胡素有肝胃病，適挾濕溫，七日汗解，八日複熱。舌灰唇焦，齒板口渴，欲得熱飲。右脈洪大數疾，左亦弦數。脘中仍痛，經事適來。靜思其故，請明析之。夫肝胃乃腹中一髒一府，木乘土則氣鬱而痛。若不挾邪，安得寒熱？即有寒熱，斷無大熱，以此為辨也。又詢大便堅硬而黑，是腸胃有實熱，所謂燥屎也。考胃氣痛門，無燥屎症，惟瘀血痛門有便血，然此症無發狂妄喜之狀，則斷乎非蓄血，此又一辨也。渴喜熱飲，疑其為寒似矣。不知濕與熱合，熱處濕中，濕居熱外，必飲熱湯而濕乃開，胸中乃快，與陰寒假熱不同，再合脈與唇，其屬濕溫挾積無疑。《傷寒大白》雲∶唇焦為食積。此言諸書不載，可雲高出前古。豆豉鬱金延胡山梔香附赤苓連翹竹茹蔞皮外用蔥頭十四個，鹽一杯，炒熱，熨痛處。按∶病本濕溫挾食，交候戰汗而解，少頃複熱為一忌。汗出而脈躁疾者，又一忌。適值經來，恐熱邪陷入血室，從此滋變，亦一忌。故用豆豉以解肌，黑梔以清裏，一宣一泄，祛表裏之客邪。延胡索通血中氣滯、氣中血滯，兼治上下諸痛。鬱金苦泄以散肝鬱，香附辛散以利諸氣，二味合治婦人經脈之逆行，即可杜熱入血室之大患。栝蔞通府，赤苓利濕。加竹茹、連翹，一以開胃氣之鬱，一以治上焦之煩。外用蔥、鹽熱熨，即古人摩按之法，相讚成功。淵按∶此雖有食積，亦不可下，以胸痞脘痛，渴喜熱飲，中焦濕飲鬱遏不開，寒熱錯雜，陽明之氣失於順降。若遽下之，輕則痞膈，重即結胸矣。同一濕溫夾滯，其不同有如此者。又服藥後大便一次，色黑如栗者數枚，兼帶溏糞。
脘痛大減，舌黴、唇焦俱少退，原為美事。惟脈數大者變為虛小無力，心中覺空，是邪減正虛之象，防神糊痙厥等變。今方九日，延過兩候乃吉。香豉青蒿沙參赤芍川貝鬱金黑梔竹茹稻葉金橘餅淵按∶大便通而痛減，乃蔥鹽按摩之功也。蔥能通氣，鹹能順下，陽明之氣得通，胃氣自然下降；胃氣通降，大便無有不通者。夫便猶舟也，氣猶水也，水流順暢，舟無停滯之理。若但知苦寒攻下，不明中氣之逆順，是塞流以行舟耳！秦溫邪十二日，斑疹遍透，神識仍糊，大便屢行，齒垢未脫。舌尖紅，中心焦，陰津灼也。左脈大，右脈小，元氣弱也。昨投清泄芳開，是從邪麵著筆；今診脈神委頓，當從元氣推求。要知溫屬陽邪，始終務存津液；胃為陽土，到底宜濟甘涼。所慮液涸動風，易生痙厥之變；胃虛氣逆，每致呃忒之虞耳！羚羊角沙參生草竺黃菖蒲鮮石斛犀角元參洋參澤瀉茯神蘆根蔗汁另用濂珠粉三分，上血珀末三分，開水調服。又昨用甘寒生津扶正，病勢無增無減。然小便得通，亦氣化津回之兆也。症交十三日，是謂過經，乃邪正勝負關頭。從此津液漸回，神氣漸清，便是邪退之機；從此而津液不回，神糊益甚，便是邪進之局。正勝邪則生，邪勝正則重。仍以生津救液，冀其應手。羚羊鮮斛沙參洋參麥冬澤瀉赤苓元參蔗汁蘆根珠黃散又加知母、川貝。又甘寒清潤，固足生津，亦能滋濕。向之舌絳幹焦者，今轉白膩，口多白沫，是胃濁上泛也。小便由於氣化，濕滯中焦，氣機不暢，三焦失於輸化，故不饑，不思納，小便不利也。法宜宣暢三焦。豆卷赤苓豬苓澤瀉生苡仁杏仁通草竹茹陳皮半夏曲穀芽血珀（五分，研末，衝服）淵按∶帆隨湘轉，妙於轉環。脾腎陽氣素虛，陽邪一化，陰濕即來。在脈神委頓時早防之，庶免此日波變。然不料其變之如是速耳。古方大豆卷治筋攣濕痹，蘇地用麻黃湯浸，借以發汗，與此症總不相宜。又瘀熱蓄於下焦，膀胱氣痹不化，少腹硬滿，小溲不利。下既不通，必反上逆，恐生喘呃之變。開上、疏中、滲下，俾得三焦宣暢，決瀆流通。紫菀杏仁桔梗川樸陳皮赤苓豬苓澤瀉蘇梗血珀通草又照方加參須（五分），煎湯調下血珀（五分）。外用田螺二枚，蔥白一握，桃仁三錢，曲少許，麝香五厘，肉桂五分，合打爛，燉溫，敷臍下關元穴。又溫邪甫退，少腹板硬，膀胱氣化無權。昨議疏泄三焦，小便仍不暢。今少腹硬滿過臍，其大如盤，按之不痛，脈沉小，舌白膩，身無熱，口不渴，所謂上熱方除中寒複起是也。夫膀胱與腎相表裏，膀胱氣化賴腎中陽氣蒸騰。腎陽不足，膀胱水氣凝而為瘕，須防犯胃衝心呃厥等變。急急溫腎通陽泄水，猶恐莫及。
肉桂五苓散，送下金匱腎氣丸三錢。淵按∶須此方解下焦之圍，再佐蔥、鹽按摩更妙。又通陽泄水，與病相投，雖未大減已奏小效。腹中覺冷，中陽衰弱顯然。照方加木香、炮薑。尤症交十二日，目赤耳聾，舌白煩渴，脈洪大而汗出。當辛涼以徹氣分之熱邪，甘涼以救肺胃之津液。北沙參麥冬知母竺黃元參生石膏（薄荷同打）滑石竹葉蘆根又目張不語而神慧，與湯則咽，身能轉側。舌苔灰白，脈形洪滑。並非邪閉心包，乃肝陽夾痰火阻塞清明之府。勿再芳香開達，開則邪反內陷矣，慎之！羚羊角川貝鬱金茯苓膽星石決明遠誌鮮斛竹油薑汁北沙參淵按∶清火熄風，豁痰通竅，絲絲入扣。惟沙參可斟酌，以其補肺也。舌苔灰白，痰火征兆。又目張不語，多汗脈大。陽盛陰虛，防其厥脫。急救其陰，希圖萬一。生洋參石決明沙參茯神麥冬川貝母五味子又目已能合，口已能言，但舌蹇而言澀。汗多稍收，脈大稍斂，似有一線生機。所嫌兩臂動強，恐其發痙。擬存陰熄風法。羚羊角鮮地生地洋參沙參石決明麥冬鉤鉤蔗汁淵按∶幾乎類中。大抵平素肺腎陰氣不足，肝陽有餘，年過四十者，每有是證。華溫邪八日，神識模糊，斑色紅紫，脘腹拒按，結熱旁流。舌紅幹燥，目赤唇焦，而又膚冷汗出，脈伏如無。邪熱內閉，陰津外泄，頗有內閉外脫之慮。勉進黃龍湯法。大生地參須生軍枳實連翹天竺黃元參菖蒲鮮斛淵按∶膚冷、汗出、脈伏，非虛象，乃閉象也。從斑色紅紫上看出。參須可斟酌。某久病元氣未複，又感濕溫，已愈旬日。解表、疏中、通下之藥，皆已服過。現脈仍數，舌白膩。頭汗多，身熱不解，咳嗽不揚，小溲不爽。且以分泄三焦，再看轉機。豆卷杏仁赤苓腹皮川樸桔梗蔞皮蘇梗澤瀉滑石通草高舌白，口渴，咽痛。濕溫化熱，症方四日。年高正虛，勢防戰汗。冀其無變為佳。薄荷桔梗射幹滑石牛蒡子橘紅杏仁枳殼蔻仁蘆根又溫邪挾積化燥。昨服藥後戰汗不透，大熱雖減，裏熱仍熾。舌黴邊白，脈形不顯。高年恐其內陷。