四逆湯 一、典籍選讀
金·成無已：四逆者，四肢逆而不溫也。四肢者，諸陽之本，陽氣不足，陰寒加之，陽氣不相順接，是致手足不溫，而或四逆。此湯申發陽氣，卻散陰寒，溫經暖肌，是以四逆名之。甘草味甘平。《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱，卻陰扶陽，必以甘為主，是以甘草為君；幹薑味辛熱。《內經》曰：寒淫所勝，平以辛熱，逐寒正氣，必先辛熱，是以幹薑為臣；附子味辛大熱。《內經》曰：辛以潤之，開發腠理，致津液通氣也，暖肌溫經，必憑大熱，是以附子為使。此奇製之大劑也。四逆屬少陰，少陰者腎也，腎肝位遠，非大劑則不能達。《內經》曰：遠而奇偶，製大其服。此之謂也。（《傷寒明理論》）
明·許宏：病在於表之陽者，葛根湯、麻黃湯可汗之；病在於表之陰者，桂枝湯、麻黃附子細辛湯可汗之；病在於裏之陽者，大、小承氣湯，大柴胡湯皆可下之；病在於裏之陰者，四逆湯、白通湯、真武湯皆可溫之。今此四逆湯乃治病的於裏之陰者用也。且下利清穀，脈沉無熱，四肢厥逆，脈微，陽氣內虛，惡寒脈弱，大吐大下，元氣內脫，若此諸症，但是脈息沉沉微澀，虛脫不飲水者，皆屬於陰也。必以附子為君，以溫經濟陽；以幹薑為臣，輔佐之；甘草為佐為使，以調和二藥而散其寒也。《內經》曰：寒淫於內，治以甘熱。又曰：寒淫所勝，平以辛熱。乃附子之熱，幹薑之辛，甘草之甘是也。（《金鏡內台方議》）
明·吳昆：論曰：自利不渴屬太陰。太陰主水穀，病故自利。內有真寒，故不渴。陰證者，舉三陰而言，則又非獨太陰矣。病在裏，故脈沉。寒則血脈凝澀，故身痛。四肢受氣於裏，裏寒則陽氣不能宣布於手足，故四肢厥逆而冷。下利亦是裏寒。脈不至者，寒極而脈藏伏也。經曰：寒淫於內，治以甘熱。故用甘草、薑、附大熱之劑，申發陽氣，祛散陰寒，能溫經暖肌而回四逆，因以名湯焉。然必涼服者，經曰：治寒以熱，涼而行之，是也。否則戴陽者，反增上燥，耳目口鼻皆血者，有矣。藥之難用也，有如此。
（當歸四逆湯）手足厥寒，責陽氣外虛，不溫四末；脈細欲絕，責陰血內弱，脈行不利。陽氣外虛，故用桂枝、細辛以溫其表；陰血內弱，故用當歸、芍藥以調其裏。通草通其陰陽，大棗、甘草和其營衛。是證也，由表入裏，雖曰傳至厥陰，始終隻是陽證，與寒邪直中三陰不同，故不用吳茱萸、薑、附輩，而用桂枝湯加當歸、細辛、通草爾。明者自得之。
（當歸四逆加吳茱萸生薑湯）論曰：若其人內有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。此承上文，言雖有手足厥寒，脈細欲絕證候，若其人內有久寒，則加吳茱萸、生薑以散久寒而行陽氣。曰久寒者，陳久之寒，非時下直中之寒也，明矣。（《醫方考》）
清·方有執：當歸、芍藥，養血而收陰；通草、細辛，行脈而通閉；桂枝辛甘，助陽而固表；甘草、大棗，健脾以補胃。夫心主血，當歸補其心，而芍藥以收之肝納血，甘草緩其肝，而細辛以潤之；脾統血，大棗益其脾，而甘草以和之。然血隨氣行，桂枝衛陽，氣固而血和也。（《傷寒論條辨》）
清·張誌聰：桂枝、細辛助君火之神氣以養陽，當歸、芍藥資中焦之血氣以養陰，大棗、甘草益其中土，通草通其脈絡。陰陽血氣通調，而脈體自和，寒厥可愈。（《傷寒論集注》）
清·柯琴：此厥陰傷寒發散表邪之劑也。厥陰居兩陰之交盡，名曰陰之絕陽。外傷於寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷，脈微欲絕。然相火居於厥陰之髒，髒氣實熱，則寒邪不能侵，隻外傷於經，而內不傷髒，故先厥者，後必發熱。凡傷寒初起，內無寒症，而外寒極盛者，但當溫散其表，勿遽溫補其表。此方用桂枝湯以解外，而以當歸為君者，因厥陰主肝，血室也。肝苦急，甘以緩之，故倍加大棗，猶小建中加飴糖法。肝欲散，當以辛散之。細辛，其辛能通三陰之氣血，外達於毫端，比麻黃更猛，可以散在表之嚴寒。不用生薑，不取其橫散也。通草即木通，能通九竅而通關節，用以開厥陰之闔，而行氣於肝。夫陰寒如此，。而仍用芍藥者，須防相火之為患也。是方桂枝得歸、芍，生血於營；細辛同通草，行氣於衛；甘草得棗，氣血以和。且緩中以調肝，則營氣得至手太陰，而脈自不絕；溫表以逐邪，則衛氣行四末而手足自溫。不須參、術之補，不用薑、桂之燥，此厥陰之四逆與太、少不同治，而仍不失辛甘發散為陽之理也。若其人內有久寒者，其相火亦不足。加吳茱萸之辛熱，直達厥陰之髒；生薑之辛散，淫氣於筋；清酒以溫經絡，筋脈不沮弛，則氣血如故，而四肢自溫，脈息自至矣。此又治顧陰內外兩傷於寒之劑也，冷結膀胱而少腹滿痛，手足肢冷者宜之。（《傷寒來蘇集·傷寒附翼》）
清·汪昂：此足少陰藥也。寒淫於內，治以甘熱，故以薑、附大熱之劑，伸發陽氣，表散寒邪。甘草亦補中散寒之品，又以緩薑、附之上僭也。必冷服者，寒盛於中，熱飲則格拒不納。經所謂熱因寒用，又曰治寒以熱，涼而行之是也。（《醫方集解》）