第十六章 謙齋辨證論治學的發掘過程
摘要謙齋辨證論治學的發掘過程：在《中醫入門》夾縫中發現辨證基本觀點；在《中醫臨證備要》附文裏揭開辨證論治定義；根據謙齋八綱辨證思路歸納出八綱辨證規則；在《謙齋醫學講稿》行文括號裏擷取特征辨證思維；根據《五行學說在臨床上的具體運用》總結出五行生克辨證八個特點；根據《髒腑發病及用藥法則提要》歸納出辨證兩大基石；從辨證案例中分析出治則治法；從無字處著眼探求謙齋醫學伏筆；質疑其弟子的文章而考證出辨證思路；在處方禁區裏探索規律。
筆者潛心學習與研究謙齋醫學，前後經曆了20餘年的漫長過程。最初學習，隻是帶著臨證中的實際問題，經常翻閱《中醫臨證備要》，看他是如何進行類證鑒別的。5年之後，轉向對其理論巨作《謙齋醫學講稿》進行深入研究，經過反複學習、臨證、思考，不但解決了中醫理論的難解之題，還把謙齋在不同時期所形成的辨證論治理論，上升為辨證論治學。這對整理謙齋醫學，是一次有益的探索。回顧與思考這一過程的得與失，也是十分必要的。
16.1在《中醫入門》夾縫中發現辨證基本觀點
開始學習《中醫臨證備要》，隻是隱隱約約感到書中的原則性和邏輯性強，容易使人信服，這是一般醫書少有的。至於這原則性和邏輯性到底是什麼，還一時說不清楚。筆者帶著這種朦朧的感覺，去研讀他的其他著作，結果就在《中醫入門》的夾縫裏看到這樣一段話：……以上所說的是辨證論治的意義和步驟，至於辨證的法則，有依據六經來辨證的，有依據三焦來辨證的，最重要的是根據八綱［1］。謙齋在這裏所說的辨證論治的意義、法則和步驟，隻是一個粗淺的解釋。這一方麵是由於《中醫入門》是一部淺近的中醫參考書，在這裏隻能做簡單地講解；另一方麵，他關於辨證論治法則和步驟的許多內容，都是在此書若幹年後形成的。但辨證論治的“意義”、“法則”、“步驟”等字眼，卻引起了筆者的關注。正是這辨證基本觀點——辨證論治三位一體觀，決定了筆者後來20年的學術研究方向和目標。
16.2在《中醫臨證備要》附文裏揭開辨證論治定義
謙齋對辨證論治概念的認識，是分兩步走的。他在1957年，首先解釋了辨證論治一詞的涵義，即辨證論治的字麵含義。但對高度專業化術語“辨證論治”下定義，必須從揭示概念所反映的本質屬性方麵進行。於是筆者就猜想：憑他對辨證論治所下的非凡工夫，一定還會有辨證論治定義。為此，又從頭到尾研究一番有關論述，結果就在《中醫臨證備要》附文序言裏，即很容易忽略的位置，發現了這樣兩句話：辨證論治既是中醫治病的過程，又是中醫治病的根本方法［2］。筆者就把這段話與《中醫基礎理論》、《中醫大辭典》和《實用中醫內科學》的辨證論治定義進行比較。開始，並沒有看出什麼問題，覺得它們大致差不多。後來就學點邏輯學，了解了下定義的方法和邏輯規則，然後從這四種定義的關鍵詞入手，仔細求證。最後的結論是：《中醫基礎理論》、《中醫大辭典》和《實用中醫內科學》，均違反了邏輯規則；而謙齋的辨證論治定義，概念明確，邏輯嚴謹，科學規範。
16.3根據謙齋八綱辨證思路歸納出八綱辨證規則
八綱是辨證中最重要的法則，這是中醫不爭的事實。那麼八綱到底分哪幾個步驟，如何從陰陽、表裏、寒熱、虛實得出診斷結論?這些規則，前人沒有明確的交待，致使辨證思維比較混亂。筆者根據謙齋的八綱辨證思路，長時間地揣摩其背後旨義，終於悟出其中的道理。謙齋指出，張仲景在辨證論治上的特殊貢獻是：明確地指出了“陰、陽、表、裏、虛、實、寒、熱”八個類型。這八個類型，後人稱作八綱。它的重要意義，先把陰陽分成正反兩方麵，從表裏來測定病的深淺，虛實來測定病的強弱，寒熱來測定病的性質，再把各方麵測定的結果聯係起來，就成為表虛、表實、表寒、表熱、裏虛、裏實、裏寒、裏熱、表虛裏實、表實裏虛、表寒裏熱、表熱裏寒、表裏俱實、表裏俱虛、表裏俱寒、表裏俱熱等不同病類［1］。他還指出，表裏、寒熱、虛實，實際上是陰陽的演繹，亦稱六變，陰陽是八綱的綱領。用八綱辨證，非把表裏、寒熱、虛實結合不可。它們的結合，在臨床就有八個基本類型，即表寒實證、表寒虛證……在這基礎上還能化出八個錯雜類型，即表寒裏熱證、表熱裏寒證……在裏證範圍內還有幾個複雜類型，即上熱下寒證、上寒下熱證……［1］謙齋在前一段話中，指出了《傷寒論》八綱辨證十六種類型；而在後一段話中，概括了八綱辨證二十五種類型。筆者實際上就是根據這兩段話中的兩組證候群，從它們的證候組合特點、命名規律中，逐步探索出八綱的辨證規則，即陰陽是六變的綱領，六變是組合的內容，六變組合三類二十五型，六變組合式診斷等。這一整理的過程，說起來就這麼簡單，但做起來，卻不是一件容易的事情，因為要時刻遵循發掘的原則。謙齋指出，發掘和整理中醫學術，必須在原有基礎上逐步闡明，倘若脫離了原有學說，無論如何也得不到實際，也等於放棄了積累的經驗。尤其在新舊過渡時期，我們對舊的沒有認識清楚，就無法進行吸收和揚棄，也就無法使中醫轉向新的道路［3］。這是他50年前的一席話，應當引起我們的深刻反思。16.4在《謙齋醫學講稿》行文括號裏擷取特征辨證思維
髒腑辨證中的重疊現象，是中醫教科書和參考書普遍存在的問題。例如《實用中醫內科學》指出，肝陰虛證見眩暈、頭痛、耳鳴、目幹、咽幹、兩脅隱痛、急躁易怒，舌質紅少津、苔少、脈弦細數；或見麻木、震顫，甚至四肢筋攣拘急、雀目；可見麵部烘熱、午後顴紅、少寐多夢等陰虛而陽亢的證狀［4］。該書把肝陰虛、肝火、肝陽、肝風和腎陰虛混雜在一起，這樣一個似是而非的辨證法則，讓醫生們怎麼運用呢?筆者在困惑之餘，看到了謙齋這樣一段話：肝藏血，血虛為形瘦，麵色、指甲不華，目眩，發脫，筋惕肉，舌質淡，脈細(形瘦、舌質淡、麵色不華等常見於一般血虛證，確診為肝血虛時，必須結合目眩、筋惕肉等肝證狀的特征)［5］。一般來說，行文中括號裏的內容多一帶而過，很少把它當成一回事。然而括號裏的“特征”一詞，卻引起了筆者的關注，並以此為契機，進一步整理出謙齋特征辨證思維和髒腑辨證法則。
16.5根據《五行學說在臨床上的具體運用》總結出五行生克辨證法則八個特點