第一章.謙齋辨證論治三位一體觀
摘要謙齋辨證論治三位一體觀，即辨證論治的意義、法則和步驟。辨證論治的意義，指辨證論治的涵義；辨證論治的法則，由病因十四綱辨證、髒腑辨證和五行生克辨證組成；辨證論治的步驟，由三步八項一式構成。
秦伯未先生(1901—1970年)，中醫學家、中醫教育家，名之濟，號謙齋，出生於上海陳行鎮的世醫之家。早年就讀於上海中醫專門學校，以該校第二屆第一名畢業，為江南名醫丁甘仁先生高足。解放前，人稱秦伯未、程門雪、章次公為上海醫界三傑，而秦老精於內經，有秦內經之美譽。曆任衛生部中醫顧問、中華醫學會副會長等。秦老生平著作等身，論著多達60餘種，是20世紀中醫著作最多的名家。其中《秦氏內經學》、《內經類證》、《內經知要淺解》、《金匱要略簡釋》、《清代名醫醫案精華》、《中醫入門》、《中醫臨證備要》、《謙齋醫學講稿》等8部名著，具有廣泛的影響。秦伯未是20世紀中醫界的一代宗師。
何謂辨證論治，如何進行辨證論治？在臨床上的認識很不一致，做法極不統一，這已經影響到中醫的療效和發展。早在20世紀60年代初，謙齋就提出辨證論治三位一體觀，即辨證論治的意義、法則和步驟［1］。該理論簡明而不籠統，細致而不瑣碎，易學而不飄浮，是指導中醫治療的精銳武器。
1.1辨證論治的意義
1.1.1證與症應統一
首先在辨證方麵，為了搞清中醫常用而又經常亂用的“證”、“症”、“證”幾個詞義的本末，謙齋查閱了《列子》、《說文》、《康熙字典》、《詞源》等書籍，經過分析，弄清了；“症”是“證”的俗字，“證”是“證”的簡體。實質上“證”、“證”、“症”是一個字，不能把“症”和“證”看作兩個字，也不要把“症”解釋為“症狀”，“證”解釋為中醫特有的病理名詞，應當尊重字義出處，人為強加分別，反而使問題混淆不清，而且在探討文獻時會發生錯覺。如西醫的敗血症、尿毒症，可以寫“症”，而中醫的陰虛證、瘀血證為什麼就不能寫作“陰虛症”、“瘀血症”呢?“症”和“證”是一個字，根據文字的本源和中醫的特點，應統一為“證”字，不論是症狀、證候、虛證、實證，一律都用“證”字［2］。上麵這段話是他的內部講稿，由於謙齋當時名望極高，不便公開發表。對於這場曠日持久的“證”與“症”的討論，他已批評得夠尖銳的。一位科學家說過：“上帝是不喜歡繁瑣的”。目前中醫界傾向於把“證”和“症”明顯區別開來，這將帶來一係列的問題：①製造矛盾、作繭自縛。把“症”解釋為症狀，那《傷寒論》中的“但見一證便是”也得篡改為“症”字了，因為“一證”指的就是症狀；而目前的中醫界，傾向於把“症”解釋為症狀，“證”解釋為證候。這樣的規定，連《中醫大辭典》和《辭海》都做不到，均存在著“症”與“證”前後矛盾的問題，這不是人為製造矛盾、作繭自縛嗎?②探討文獻易生錯覺。有人認為自明清以來，在文獻中就出現了“症”字，如清代《方症會要》一書，全書在應當用“證”的地方，全用“症”字而代之。如果把“證”和“症”區別開來，在探討文獻時會發生錯覺。③中西結合麵臨尷尬。西醫的“症”，既可以用於症狀，又可以用於症候，而中醫硬把“症”解釋為症狀，“證”規定為證候，這將使中西醫結合麵臨十分尷尬的局麵。④與走向世界背道而馳。因為“證”和“症”二字，外文是沒法翻譯出來的，隻有與症狀、證候相應的詞組。中醫理論中存在的一詞多義現象本來就夠多的了，這樣做無疑是又添了一筆，這與中醫的最終目標——中西醫結合、走向世界是相背離的。
謙齋關於“證”與“症”的統一問題，歸納得再簡單不過了，即中醫都用“證”字，西醫都用“症”字，中西有別，皆大歡喜。
1.1.2辨證論治的意義
辨證論治的意義，指辨證論治的字麵含義，即通常所說的涵義。謙齋解釋：辨證論治的意義，辨，就是分析、鑒別，證，就是證狀、現象，論，就是討論、考慮，治是治法、就是治療方針。證和治是現實的，辨和論是靈活的，要通過分析和思考的［1］。
1.2辨證論治的法則
1.2.1辨證論治的基本法則
目前的情況是：同一疾病在中醫辨證往往存在著較大的分歧。僅以《中醫診斷學》為例，常用的辨證法則就有8種之多，依照這些法則去分析同一疾病，就必然會有不同的結論，所以諸多的辨證法則是產生辨證分歧的根源。謙齋在辨證法則的規範方麵作了大量工作，有些工作是開創性的。筆者把謙齋歸納的辨證法則分為兩類。一類是基本法則，如病因辨證、髒腑辨證，是診斷疾病最常用的，也是最重要的辨證法則。另一類是複雜法則。由於疾病發生的病因病位往往不是一個，必須多方考慮，這就需要運用複雜的辨證法則。
1.2.1.1病因十四綱辨證早在1932年，謙齋在《治療新律》一書中，把內因、外因和不內外因加以合並補充，提出了十三個綱要，即風、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、氣、血、虛。綱下統律，律下統法。如“痰之治療律”包括宣散化痰、清熱化痰、肅氣化痰、燥濕化痰、溫化痰飲、清降痰熱、攻逐痰積、消磨痰核8法，基本上概括了痰證的各種治法。謙齋以此書曾一度教授他的從遊弟子，再試教於中國醫學院、中醫專門學校，頗收事半功倍之效，初學者常把它比作臨床經典。1961年，謙齋又刪掉“虛”綱，增補“精、神”兩綱，係統提出十四綱要辨證，即風、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、精、神、氣、血［3］。僅以“寒”綱為例，隻列證候和治法。“寒”綱分傷寒、中寒、虛寒3個證候。傷寒治法：①辛溫發汗法；②生津解肌法。中寒治法：①辛熱祛寒法；②逐寒通陽法；③蠲陰斂陽法。虛寒治法：①溫中扶脾法；②溫暖腎命法。謙齋為什麼要刪掉“虛”綱?筆者分析：在各綱辨證時，不可避免地要用到虛實的辨證方法，如在“寒”綱中就有虛寒證候及治法，再單列“虛”綱，難免有疊床架屋之嫌。十四綱辨證，以病因為橫向排列，八綱為縱向聯係，把八綱、六淫、三焦、衛氣營血、氣血津液辨證兼收並蓄，融為一體，執簡馭繁，深入淺出。由於該文最初發表在《北京中醫學院學報》上，見到此刊的人不多。加上體例不合而未能收入《謙齋醫學講稿》一書中，因而流傳不廣，這實在是個遺憾。病因十四綱辨證是比較成熟的病因診療體係，也是中醫病因學發展史上的一個裏程碑。