第一章 中風1
第一節 概述
中風以卒然昏倒，不省人事，或突然半身不遂，口角歪斜，言語不利，失語等為主要特征。由於本病來勢較快，病情險惡，變化多端，猶如自然界的風一樣，善行而數變。所以，古代醫家把這類病稱為“中風”。
風邪由陰陽之氣變化而來。氣的變化產生於物質的變化，物質有兩極，氣有陰陽。陰者為血，陽者為氣。人體髒腑合陰陽之道，陰陽是髒腑功能的屬性。髒腑是產生氣血的功能器官，氣血是營養髒腑功能器官的物質。陰陽和合則氣化如常，陰陽不合則氣化失常；氣化如常則正氣盛而邪氣衰，氣化失常則邪氣盛而正氣衰，盛衰之極，災害乃至，災害者病邪之發。
血為陰，氣為陽。清陽之氣出上竅，濁陰之氣出下竅；清陽發腠理，濁陰走五髒。清陽上奉於腦則耳目聰明，濁陰走五髒則髒腑功能活動正常，肢體靈活敏捷。如果清陽不升，濁陰不降則髒腑失養，髒腑功能失常則氣血不和，陰陽失衡。陰陽失衡，竅道滯澀，腦絡失養，神明無主，則十二官危，發為大厥。
此厥之發，有虛有實。虛者係指氣血，精氣之虛；實者係指邪氣之壅實。虛者應補，實者當瀉。根據臨床實踐體會，此厥病虛中有實，治以補中有瀉，實中有虛，治宜瀉中有補。總之，必須調陰陽，使之平衡；理氣血，使之衝和而無虛，養髒腑之虧損，通經脈、竅道之滯澀，從而達到治愈的目的。
“諸暴強直皆屬於風，諸風掉眩皆屬於肝。”肝為風木之髒，賴腎水滋養。腎水不足，水不涵木，則肝陽偏亢；陽邪化氣，氣化成風，此為肝邪之風。將息失宜，五誌化火，熱極生風，火性上炎，擾亂神明，此為熱邪之風。血為諸陰之本，血虛而生風，此為虛邪之風。這三種風邪均為內風，風邪浸淫，經脈損傷，絡道阻塞，筋骨失養，發為偏枯不遂。
一、病 因 病 理
中風是由於陰陽失衡，情誌所傷，飲食失節，勞欲積損，以致髒腑功能失調，氣血運行失常所造成的上實下虛、內閉外脫、陰陽竭絕互不維係的危重證候。此外，還有正虛邪中、經脈失養而形成的以僻不遂為表現的證候。
(一)陰陽失衡，偏盛偏衰
陰陽是自然界一切事物發生、發展運動變化規律。人體生理功能和病理變化的一切現象都能夠用陰陽來闡述。中風病閉證和脫證都以陰陽的不同形式具體的反映出來，閉證中有陰閉與陽閉。陽閉者多見於風火與痰熱；陰閉者多見於痰濕氣衰。脫證則以陰不維陽，精絕氣脫為表現。從臨床觀察陽盛陰衰者居多，十有八九，陰盛陽衰者少，十之一二。古代醫學家朱丹溪認為：“陰常不足，陽常有餘”。而臨床上陰虛陽亢發生中風者確屬多見。一般所指的陽亢多指肝陽上亢，而五誌化火耗傷精血、痰熱腑實蒙蔽清竅，也當為陽亢之邪，不過是病理物質的名義不同，而它們的病理屬性卻是相同的。陰邪的病理產物主要以痰濕為表現。中陽虛衰、痰濕中阻、清陽不升、濁陰不降致使脈絡壅塞、血液運行失常、元神失去奉養、神明失聰，發為陰閉之證。
不論陰邪偏盛或是陽邪偏盛，其極度發展皆能導致陰陽不能維係，產生陰陽離決的危險。陰陽之間的變化十分微妙，古人說：“無精微之思，不足以察微”。尤其是臨床上的具體表現，從症狀來看，有許多共性，而其中又有許多特殊性，忽視了其中的區別，就容易在陰陽變化的奧妙中犯虛虛實實之誤。
(二)情誌所傷，火盛神昏
眾所周知，情誌所傷是誘發中風的主要因素之一，其病機實質是火盛。火在人體中有兩種不同的意義。生理之火即少火，能夠溫煦髒腑、肌膚、筋脈，使之行施正常的功能，故曰少火之氣壯，無此火則不足以生化、長養、司職。因此，它是人體必不可少的物質。而病理之火即壯火，則是病邪，因其能夠耗傷人的精氣，故曰壯火之氣衰。在《內經》病機十九條中曾總結道：“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火，諸逆衝上皆屬於火；諸躁狂越皆屬於火；諸熱瞀瘛皆屬於火”。在諸火證中常見於中風病者，如熱盛昏瞀、瘛疭、躁動、口噤握固、氣逆衝上、嘔血衄血、眼底出血等證確屬多見。究其病源則憂思煩勞傷神，火起於心脾；悲愁苦悶，欲望無窮則火起於肺腎；大怒氣逆則火起於肝膽；嗜酒無度則火起於胃腸。其起於五髒者，耗精傷神，起於六腑者傳化失常。經曰：“五髒者，所以藏精神血氣魂魄者也。六腑者，所以化水穀而行津液者也”。“誌意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五髒不受邪矣”。由此可知，五髒傷者，人的精神不能內守，魂魄渙散；六腑傷者穀不化精，經脈滯阻，肢節受困，風癱痹痛俱作。
人有生理之火，也必有病理之火，病理之火是對生理之火的否定，是造成中風病的主要病理因素之一。我們可以通過臨床上各種不同的病證表現，來判斷火邪發生的原因及其所屬髒腑，這將給選擇治療方法帶來原則性的指導。
(三)飲食所傷，痰蒙清竅
早在《內經》已有：“仆擊、偏枯……，甘肥貴人則膏粱之疾也”的記載，可見中風病的發生與飲食也有密切的關係。正如平素所言，嗜食肥甘厚味，以酒為漿，饑飽失宜，形盛而氣衰，脾失健運，胃失和降，濕聚生痰，痰鬱化熱，阻滯經脈絡道，氣血運行失常，元神失養，清竅閉塞，而發生神昏仆倒，僻不遂。痰不僅是病理產物，而且也是重要的致病因素。在臨床上，有痰火(熱)與痰濕之不同。人體陽氣素盛者，痰邪易從火化、熱化；陽氣素虛者易從濕化、寒化。在臨床上痰濕與痰火(熱)不難分辨。
(四)內傷積損，髓海空虛
一般認為內傷主要有：傷於感情、傷於飲食、傷於勞欲，致使髒腑功能失調，陰陽偏盛、氣血不和、或氣滯血瘀、或氣虛血衰、或氣血逆亂，而精血不能奉養元神，髓海空虛，則發生腦轉耳鳴，暈眩欲仆。多見於性情急躁、爭強好勝、競逐榮勢、精神暗耗；飲酒不節、嗜食肥甘，經脈瘀滯、竅道閉結；榮逸失度、淫欲忘身，不知持重，不知禦神，以欲為快，以妄為常，暴怒傷陰、暴喜傷陽，陰陽偏盛，五髒氣爭，氣血運行不周，竅道不得通利，中不中邪，病從內生，精神日減，魂魄搖曳。平素雖無重病，而精已竭，軀殼已空，猶無心之木，欲折而未折，如穿孔之長堤，欲潰而未潰。一旦風起浪卷，則潰折勢如破竹。杯酒談笑之間，舉步轉動之傾，卒而昏仆肢痿，頓為廢人。故內傷積損也是發生中風的主要因素之一，其來勢徐緩，且人多不能自覺，所以容易忽視。在治療上亦數此類最難，預後多不佳。
(五)正虛邪中，經絡受損
經曰：“邪之所湊，其氣必虛”。說明正氣在人體中的重要性。氣能護衛肌表，防禦外邪入侵。
正氣虛衰，人體的防禦功能減弱，不能抵抗外邪的侵襲，就容易產生疾病。氣在人體分布的部位不同、來源不同，功能特點也不同，因而也有許多不同的名稱。一般來說，氣是指各部的功能而言，正氣是各髒腑組織功能正常的表現。營衛不和亦是正氣不足的表現形式之一。營行脈中，衛行脈外，營者陰血，營運周身，發揮著營養的作用；衛者陽氣，外行皮膚肌肉，內達胸腹髒腑，遍及全身。營衛不和，失去了正常的功能，氣血運行失去了正常的秩序，外邪即乘虛而入，侵害人體。其入淺得於經絡、肌肉、筋脈。其入深則內至髒腑。邪留滯於陽明、少陽，陽明少陽之氣血運行失常，經脈絡道失其所養而發生僻不遂。臨床上以僻不遂為表現的疾病，多是由於正氣虛衰，經脈受損所致。因其病位較淺，邪氣未及侵害髒腑，故無精神意識障礙。而內外合邪發為中風病者，也往往有之。因此，我們不能把中風病單純的歸類為外風或內風，偏執一方麵的認識，而忽視另一方麵的認識都是不全麵的。
二、證 候 分 析
(一)昏迷
昏是指神誌不清，迷是指意識模糊。由於發病的部位、病情的程度各不相同，所以昏迷在臨床上的表現並不完全一致。我們把臨床上常見的昏迷概括為昏聵、昏蒙、昏睡和意識癡迷。
1．昏聵是昏迷證中最為嚴重的危候。患者神誌喪失、意識消退。同時可見有麵色白、汗出如油、目合口開、手撒遺尿、鼾鳴、舌體卷縮、脈大而芤，體溫升高、肢體感覺障礙運動喪失、瞳孔反射消失等危證出現。
2．昏蒙是指患者神誌不清、意識模糊。同時可兼麵紅氣促、牙關緊閉、兩手握固、口角歪斜、嘔吐汙穢，或手足抽搐瘛疭，或煩躁不安、譫語、循衣摸床，舌紅苔厚或如鏡麵，脈數滑疾帶弦，體溫可正常或有升高，感覺異常，運動障礙，瞳孔反射遲緩等症。
3．昏睡是指患者靜臥不煩，如同睡眠。神誌模糊，沉睡不醒，呼之不應，不與人言。同時可兼見麵白唇青、四肢不溫、口角歪斜、脈沉而遲、感覺異常、運動障礙、瞳孔反射或可正常。
4．意識癡迷是指患者神誌清楚，但意識模糊不清，迷如癡呆。讓他抬起胳膊，他卻抬腿；讓他張口，他卻緊閉；讓他伸舌，他卻將舌後縮，不能明白醫生的語言以及意圖。雖不屬於昏，卻不離於癡迷，表現為神明失用的狀態。可兼見口角歪斜，半身不遂，或感覺異常等症。
中醫學認為，神是生命活動的總稱。其概念有廣義和狹義的區別。廣義的神，是指人體生命活動的外在表現，可以說神就是生命，經曰：“得神者昌，失神者亡”。狹義的神，是指人體的精神活動。可以說神就是精神，其中包括意識、思維、智能、言語等。神是生命活動的表現，而其表現不能離開人的形體而獨立存在。有形才能有神，無形則無神，形健則神旺，形衰則神疲。所以經雲“形神合一”“形與神俱”。我們在觀察神氣的時候，必須認真觀察形體的諸種證候。如麵色、口、目，以及機體其他各部分所反映的各種情況，來分析判斷神氣存亡的指征。
神來於先天之精，又依靠後天之精的滋養，故經曰：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，“故神者，水穀之精氣也”。精能生神，神能禦精，精足則形健，形健則神旺；反之精衰則體弱，體弱則神疲。同時，氣與神的關係密不可分。氣生於精，氣是生命的動力，也是神體現於外的動力，所以氣能生神。總之精、氣、神是人體生命的三寶。精充、氣足、神旺是健康的保證；精虧、氣虛、神耗是發生疾病和衰老的原因。因此，觀察神的外在表現以了解內藏精氣的盈虧。神是五髒精氣的外榮，經曰：“天食人以五氣，地食人以五味，五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明……以養五髒氣，氣和而生，津液相成，神乃自生”。故“五髒安定，血脈和利，精神乃居”。中風發病，精神昏迷，神誌不清，意識模糊，神明失用的根本原因就在於五髒氣爭，血脈不和。所以，古人一再告誡人們，神在人體生命活動中的重要性，“失神者死，得神者生也”。