第1章 月經病1
第1卷
第一節 經前期綜合征
一、概 述
經前期綜合征是指婦女反複在黃體期周期性出現軀體、精神以及行為方麵的改變，嚴重者影響生活和工作質量，月經來潮後症狀自然消失。發病率為30%～40%，嚴重者占5%～10%，臨床以25～45歲婦女常見。本病目前尚無確切的病因，可能與卵巢激素、中樞神經和自主神經係統失調綜合作用有關。
中醫古代醫籍對本病無係統論述，但根據出現的主要症狀，散見於各書記載的有“經行泄瀉”“經行浮腫”“經行頭痛”“經行發熱”“經行口糜”等，其中清代《葉天士女科醫案》載該類病名最多，達20餘種，現代中醫婦科學中常將以上症狀統稱為“月經前後諸症”。其主要病因病機為經前陰血下注血海，經期血海由滿而溢，由盈而虛，使全身已經偏虛的陰血更顯不足，如果患者稟賦不足或陰陽氣血偏盛偏衰，髒腑更失濡養，氣血更失調暢，故而發生經行諸症。本病的治療，應以“虛者補之，實者瀉之，熱者清之，寒者溫之”為基本原則，或補腎，或調肝，或健脾，或益氣，或養血，或理氣行滯，或活血化瘀，或清熱涼血，或溫經散寒。
二、辨證論治
（一）經行發熱
1．肝腎陰虛
主證：經期或經後出現身熱，或表現為午後潮熱，伴見頭暈目眩，耳鳴重聽，脅痛，咽幹，腰膝酸軟，五心煩熱。經行常延後，經量偏少，經色鮮紅。顴紅唇赤，舌紅少苔，脈虛細而數。
治法：清熱養陰。
例方：四物濟陰湯（《陳素庵婦科補解》）去荊芥。
用藥：川芎，當歸，白芍，生地黃，麥冬，杜仲，茯苓，知母，柴胡，荊芥，牡丹皮，生甘草。
加減：伴有經行不暢者加川牛膝、益母草，以活血通經；脅肋或小腹脹痛者加荔枝核、香附以理氣行滯；盜汗者加麻黃根、牡丹皮，以退熱斂汗。
2．血熱內盛
主證：經前或經期身熱麵赤，或心煩易怒，口幹喜飲，尿黃便結，月經先期，經色深紅，經量偏多，唇紅舌赤，脈滑數。
治法：清熱涼血調經。
例方：清經散（《傅青主女科》）加味。
用藥：牡丹皮，地骨皮，白芍，熟地黃（或生地黃），青蒿，黃柏，茯苓，益母草。
加減：夾有瘀血者，加失笑散、益母草；兼有脾胃虛弱者，加陳皮、黨參、神曲；經量多者加龍骨、牡蠣、仙鶴草、白茅根，以涼血固經；情緒欠穩定者加合歡皮、石菖蒲，以調和情誌；大便幹燥者，加酒大黃，以瀉熱通便。
3．氣血虛弱
主證：經行或經後發熱，形寒，自汗，少氣懶言，神疲肢軟，舌淡，苔薄白，脈虛緩。
治法：益氣固表。
例方：補中益氣湯（《脾胃論》）。
用藥：黃芪，甘草，人參，當歸，陳皮，升麻，柴胡，白術。
加減：如兼怔忡心悸，眠差夢多，去升麻、柴胡、陳皮，加茯神、酸棗仁、遠誌、龍眼肉、木香、生薑、大棗；如伴經量少，色暗淡，質稀薄，或腰骶酸痛，舌淡而嫩，去升麻、柴胡、陳皮，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、製附片等以溫腎陽，益精氣；若溲多便溏者，加益智仁、補骨脂以溫補脾腎；自汗過多者，加生牡蠣、浮小麥，以斂汗；形寒肢冷者，加桂枝以溫經通絡；若月經量多，加煆龍牡、仙鶴草收澀止血。
4．瘀熱壅阻
主證：經前或經期發熱腹痛，經色紫黑，挾有血塊，舌黯或尖邊有瘀點，脈沉弦數。
治法：化瘀養血，清熱涼血。
例方：血府逐瘀湯（《醫林改錯》）。
用藥：當歸，赤芍，川芎，生地黃，桃仁，紅花，甘草，枳殼，柴胡，桔梗，牛膝。
加減：若伴腹痛者，加延胡索、荔枝核以理氣止痛；若血熱內盛，蘊久成毒者，加金銀花、連翹以清熱解毒。
（二）經行乳房脹痛
1．肝氣鬱結
主證：經前或經行乳房脹痛，或乳頭癢痛，甚者不可觸，精神抑鬱，胸悶脅脹，時歎息，經行不暢，色黯紅，小腹脹痛，苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解鬱，理氣止痛。
例方：柴胡疏肝散（《景嶽全書》）。
用藥：柴胡，枳殼，香附，陳皮，赤芍，川芎，炙甘草。
加減：若乳房脹痛有硬結，加夏枯草軟堅散結；若經行不暢，加桃仁、益母草、川牛膝活血通經。
2．肝腎陰虛
主證：經行或經後乳房脹痛，兩目幹澀，五心煩熱，咽幹口燥，腰膝酸軟，月經量少、色淡，舌紅，少苔，脈細數。
治法：滋腎養肝。
例方：一貫煎（《柳州醫話》）。
用藥：沙參，麥冬，當歸，生地黃，枸杞子，川楝子。
加減：若乳房脹痛較甚，加丹參、鱉甲養血活血通絡。
（三）經行頭痛
1．血虛
主證：經期或經後頭部綿綿作痛，頭暈眼花，心悸少寐，神疲乏力，月經量少、色淡、質稀，舌淡，苔薄，脈虛細。
治法：養血益氣。
例方：八珍湯（《正體類要》）。
用藥：熟地黃，當歸，川芎，白芍，黨參，茯苓，白術，炙甘草。
加減：若血虛肝旺，頭脹痛耳鳴，加桑葉、龜甲以清肝明目，滋陰潛陽。
2．陰虛陽亢
主證：經前或經期頭痛，頭暈目眩，煩躁易怒，腰膝酸軟，五心煩熱，月經量少、色鮮紅，舌紅，少苔，脈細數。
治法：滋陰潛陽，平肝止痛。
例方：杞菊地黃丸（《醫級》）。
用藥：熟地黃，山茱萸，山藥，茯苓，牡丹皮，澤瀉，枸杞子，菊花。
加減：若肝火熾盛，頭痛劇烈，伴口苦，大便幹，可加龍膽草、黃芩、生石決明，清肝瀉火。