第9章 保健常識
類風濕關節炎和感染有關嗎
感染一直被懷疑為本病的病因。因為本病的許多臨床特點如發熱、白細胞增多、局部淋巴結腫大及受累關節出現紅、腫、熱、痛等炎症現象，都與感染所引起的炎症十分相似。並且認為感染是首發因素，在不同的患者中，可能由不同的感染性首發因素引發本病。有報道說，50％～80％的類風濕患者是在患反複發作的咽炎、慢性齶扁桃體炎、上頜竇炎、中耳炎、膽囊炎、流感和其他鏈球菌感染之後，經2～4周開始發病的，故認為本病的發生與鏈球菌感染有關。萊爾卡發現一例，6個月嬰兒在膿毒敗血症骨髓炎之後變為類風濕關節炎；隨後，他又在患皮膚病、骨髓炎和膿毒敗血症之後發生類風濕的患者的血液和化膿灶中，培養出了葡萄球菌。後來，人們通過免疫學研究，證明36％的少年類風濕與葡萄球菌感染有關。有人用電子顯微鏡檢查類風濕患者的滑膜，在滑膜細胞內發現了病毒樣小體，故本病的病毒病因學說也不能放棄。另一方麵，許多已知的感染性疾病如亞急性心內膜炎、結核、麻風等均能使患者血清的類風濕因子增加。類白喉杆菌、A型產氣莢膜杆菌、支原體、原蟲等也都被懷疑為本病的病原體。盡管如此，感染因素作為本病的病因仍有站不住腳的地方。例如，有人將類風濕患者的白細胞、淋巴細胞或血漿輸入健康人體內，而並未引起類似疾病。
類風濕關節炎會遺傳嗎
類風濕患者家族中類風濕的發病率比健康人群家族中高2～10倍。有人從2 113例類風濕患者的家族調查中，發現有156個家族有家族性發病。近親中類風濕因子陽性率也比健康人群高2～3倍。史密斯等複習的29對單卵雙胎子中，有兩對患類風濕，另一對雖分居兩地，但在53歲和56歲時，也都發生了類風濕。卡普斯塔等報道一對單卵雙胎子，在3歲和5歲時發生了類風濕，其母親曾患過兒童型類風濕關節炎。類風濕關節炎患者所生的單卵雙胎或雙卵雙胎者易患類風濕的事實，說明了遺傳因子的作用。但是，也有人報道28對孿生子中有25對孿生子中一人患類風濕，而另一人健康。美國對患類風濕的印第安居民家族史的研究，也未能提出遺傳因素。至於家族性患病率增高的原因，除了遺傳因素外，還應考慮家庭環境，營養狀態，生活習慣，心理情況等各方麵的影響。因此，單憑這些調查結果，還不能肯定本病確有基因遺傳的證據。
關節炎發作和氣候有關
自然界某些因素的變化對類風濕關節炎的發生、加重與緩解有一定的影響。有人統計，90％的關節炎患者對氣候變化敏感，故有“氣象台”之稱。在陰天、下雨天或剛轉晴天及寒冷、潮濕、玩水及受凍時，關節的腫脹、疼痛均可加重。這是由於這些患者的關節及周圍血管神經功能不全、血管舒縮緩慢且不充分和皮溫升降遲緩的緣故。潮濕時濕度增高的刺激，致使關節神經的敏感性增強；寒冷時血流緩慢，血中和滑液內的纖維蛋白原增多及血內腎上腺素含量升高，甚至暫時性血栓形成，加上溫度降低時血內冷球蛋白凝聚及滑液內透明質酸含量增多，致使滑液的黏度增高（滑液的黏度隨透明質酸的增多而升高，但與溫度呈相反關係），而加大了關節活動時的阻力，因而使關節疼痛加重，僵硬明顯。
另外，類風濕關節炎多半在每年春季和秋季的春分、秋分前後發病、加重、惡化，這可能與此時的濕度高，每天溫差大，微生物適於繁殖，人易患感冒和齶扁桃體炎等疾病有關。
類風濕關節炎臨床可分為哪些類型
本病臨床表現多種多樣，病情輕重、病程和預後差異顯著。根據臨床特征將本病分為以下幾種類型：
（1）多關節炎型：以多關節炎發病，起病多較急，常伴有疲乏、納差或低熱等全身症狀。由於早期患者大多僅有關節周圍軟組織腫脹，加之全身伴隨症狀較多，需注意與其他彌漫性結締組織病區別。
（2）少關節炎型：是最常見的類型，一般先有2～4個關節受累，逐漸發展為多關節炎，並出現晨僵及全身症狀。以少關節炎發病者多呈亞急性或慢性經過，病程中可有較長時期的緩解期，血清學改變較單關節型出現的早。
（3）單關節炎型：本型少見，以單個關節的疼痛和腫脹起病，可持續數周至數月，之後漸出現其他關節受累。有的患者單關節病變可遷延長達一年或更久，緩解與加重緩慢交替。其間常伴有其他關節痛但不腫，預後良好。病初多無血清學改變，一般類風濕因子陰性及免疫球蛋白正常，早期診斷困難。此時，應注意與其他單關節發病的關節炎相鑒別，如銀屑病關節炎、反應性關節炎、感染性關節炎或痛風性關節炎等。
（4）幹性關節炎型：本型偶見，以關節僵硬、攣縮為主要表現，關節腫脹不明顯，劇烈疼痛或反而無痛，但關節破壞及增生發展迅速，數月至1～2年內可使關節毀損變形，發展成殘廢。
（5）內髒型：多發生於幼年，炎症活動度高，多伴有類風濕血管炎、類風濕結節、白細胞增多、血沉持續增快、嚴重貧血、類風濕因子陽性且滴度很高、有軟骨下骨質破壞，以及肝、脾和淋巴結腫大。可同時有一個或幾個內髒受累的表現。其特點是內髒症狀突出，而關節炎的表現一般是中等度的，有時輕微，或退居次要地位。
典型的類風濕關節炎有哪些臨床表現
（1）晨僵現象與關節僵硬：所有類風濕患者都有這種表現，是重要的診斷依據之一。其特點是於早晨或睡醒後出現關節僵硬，活動不靈活，嚴重時可有全身僵硬感，起床後經活動或溫暖後，即覺緩解或消失。晨僵現象表明類風濕病變在活動，晨僵持續時間的長短與病變嚴重程度是一致的。晨僵常伴有肢端或指（趾）發冷和麻木感。
（2）關節腫脹或疼痛：這也是幾乎所有類風濕患者的必具症狀。絕大多數患者是以關節腫脹開始發病的。腫脹是由關節腔內滲出液增多及關節周圍軟組織炎症改變而致，表現為關節周圍均勻性腫大，手指近端指關節的梭形腫脹是類風濕患者的典型症狀之一。關節疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關節腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。由於劇痛，當別人伸手去觸摸他的關節時，患者就用手擋起來保持或回縮。若讓其主動活動關節，有時還可勉強地伸屈。類風濕關節痛的特點是活動後減輕，休息後剛開始活動時又加重，如久坐後站立起步和行走則困難，患者常說：“坐下起不來，起來坐不下；手指與肘屈曲過久以後，剛伸直時疼痛加重。”但這些現象經活動片刻後即減輕，逐漸活動自如，走路的步伐也可加快。關節晨僵和腫痛嚴重時，患者部分或全部喪失自理生活的能力。關節痛在早晨、夜裏和陰天下雨、寒冷、受凍尤其是感冒時加重。
（3）受累關節：類風濕病可累及人體全身187個滑液關節的任何一個，包括構成關節的滑膜、軟骨、骨及肌腱、韌帶、滑囊、肌膜都可受到侵犯。常見受累發病的關節是指趾、踝、腕、肘、膝、髖、顳頜、胸肋、頸和肩。有人統計，約有30％的患者首起發病的是指關節；26％的患者首起發病的是膝關節；10％的患者首起發病的是腕關節。
（4）關節炎轉移：即關節炎從一個關節發展到另一個關節，有以下特點：遊走性、對稱性、相互製約現象（第1個關節腫脹轉移到另一個關節之後，該關節的腫痛較快減輕，數周至數月後可完全消退，而新發病的關節腫痛漸趨嚴重）。
（5）關節摩擦音：類風濕的關節炎症期，運動關節時檢查者的手常可感到細小的撚發音或有握雪感，以肘、膝關節為典型，此表明關節存在炎症。有的關節炎症消退後，活動關節可以聽到或觸到嘎嗒聲響，這在指和膝關節、髖關節最明顯，可能是類風濕伴有骨質增生所致。
（6）關節功能與活動受限：在早期，關節發生腫脹時，多數患者因劇痛不敢活動，關節功能受到限製。一般來說，關節活動受限的程度與炎症的程度相一致。晚期關節活動受限，主要由於關節強直和各種畸形所致。關節強直和畸形的程度與是否得到及時正確的醫療指導、是否注意功能鍛煉、病情進展的快慢等因素有關。關節功能嚴重障礙時，患者部分或全部喪失自理生活的能力或臥床不起，患者翻身、起床、穿衣、結解紐扣、梳頭、刷牙、拿碗拿筷、吃飯、洗衣、彎腰、行走都發生困難。常見的畸形有“類風濕手”、“類風濕足”等。
類風濕關節炎對身體有哪些危害
關節腫痛是每一個患者都有的。疼痛的程度因病情的輕重而異。有的患者僅在關節活動時感覺疼痛，對生活和正常工作帶來一定影響；有的在休息時也覺關節疼痛，嚴重者不能作任何細小的輕微動作，甚至影響睡眠，幾天幾夜不能合眼，造成患者及家屬精神上和體力上的極大痛苦和消耗。身體上任何關節都可受侵犯，連下頜關節也在內。近側的指間關節最常發病，其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩、髖關節。關節腫痛造成關節活動受限，影響日常生活和工作，嚴重者生活不能自理。
其次，由於類風濕的病變主要是關節的滑膜發炎，隨著炎症的進展；因炎症而產生富有血管的肉芽組織（血管翳），破壞關節軟骨，久之，使上下兩個關節麵互相融合在一起，就發生關節強直。發病過程中，由於疼痛，缺乏正確的醫療指導和監督，不注意正確的姿勢，可發生各種關節畸形。另外，由於關節的腫痛和運動受限，關節附近的肌肉可發生僵硬和萎縮。關節的強直和畸形，肌肉的僵硬和萎縮，將造成關節不同程度的殘廢。盡管患者存在著不同程度的殘廢，卻不危及生命。患者長年累月生活在苦難之中，因此，有人把它稱為“一種不會死亡的癌症”。
類風濕關節炎有哪些關節改變
（1）滑膜炎：表現為急性或亞急性滑膜炎。炎症就有滲出，關節腔內有滲出液而發生關節腫脹和變形，關節周圍組織（關節囊、肌腱和肌肉）水腫，關節囊緊張和疼痛，導致關節功能障礙而活動受限，此後不久即出現骨骺部骨質疏鬆。此期的病理改變主要在滑膜，是類風濕的局部免疫反應，而尚未發生全身的免疫反應。
（2）關節軟骨病變：另一病理特征為血管翳形成。在組織學上，血管翳是以一種血管增生和炎性細胞浸潤為特征的肉芽組織。明顯增厚的滑膜組織，在細胞浸潤部位，有顯著的血管、滑膜成纖維細胞和內皮細胞增殖，並伴有內皮細胞生長，緊密排列成柵欄狀與表麵垂直肥厚滑膜有絨毛樣特征，在靠近關節軟骨處最明顯，像羊齒葉狀乳頭，它們可能相互粘連。隨著病情進展，血管翳向關節腔、關節軟骨麵發展，逐漸覆蓋軟骨麵，並向軟骨下侵入，阻礙軟骨從滑液中吸取營養，從而形成軟骨表麵糜爛、潰瘍和肉芽組織、軟骨和骨骺結構破壞、軟骨細胞基質溶解、死亡，直至全部軟骨被侵蝕毀損及關節囊發生纖維化，導致關節腔狹窄。由於血管翳的侵蝕和破壞，出現纖維化和骨性關節硬化，致關節間隙顯著狹窄或完全消失，關節麵侵蝕，粗糙不平，關節邊緣出現邊緣性骨質增生，使關節麵融合，繼發骨關節炎。
（3）關節強直、畸形：關節軟骨破壞後，血管翳中纖維組織繼續增殖侵入骨組織內，引起骨組織炎症、壞死和纖維組織增生，而後發生鈣化，出現纖維性和骨性關節硬化，關節腔顯著狹窄或完全消失，以致臨床上即使手術鋸開時，也難以找到原來的關節腔隙。由於韌帶鬆弛，關節囊日趨纖維化，以及機械因素等而導致關節攣縮、半脫位和全脫位，關節功能減退、部分或全部喪失。
類風濕關節炎有哪些症狀
（1）晨僵：95％以上的患者有關節晨僵。晨僵是指病變關節在夜間靜止不動後，晨起時出現較長時間的受累關節僵硬和活動受限。晨僵常是關節受累的第一個症狀，大多出現在關節疼痛之前，病情嚴重時全身關節均可出現僵硬感。起床後經活動或溫暖後晨僵症狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指（趾）發冷和麻木感。
（2）關節疼痛與壓痛：絕大多數患者是以關節腫脹開始發病的。腫脹是由關節腔內滲出液增多及關節周圍軟組織炎症改變而致，表現為關節周圍均勻性腫大，手指近端指關節的梭形腫脹是類風濕患者的典型症狀之一。關節疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行，關節腫脹愈明顯，疼痛愈重，甚至劇烈疼痛。由於劇痛，當別人伸手去觸摸他的關節時，患者就用手擋起來保持或回縮。若讓其主動活動關節，有時還可勉強地伸屈。臨床上要注意有無自發痛與活動痛。自發痛即關節不活動時或在安靜自然位置狀態下也痛，有時甚至從睡眠中痛醒，這表明病變發展較快或急，且較嚴重；活動痛即當活動關節時才覺疼痛，這表明關節炎症比較輕或趨於緩解。類風濕關節痛的特點是活動後減輕，休息後剛開始活動時又加重，如久坐後站立起步和行走則困難，患者常說：“坐下起不來，起來坐不下；手指與肘屈曲過久以後，剛伸直時疼痛加重。”但這些現象經活動片刻後即減輕，逐漸活動自如，走路的步伐也可加快。關節晨僵和腫痛嚴重時，患者部分或全部喪失自理生活的能力。關節痛在早晨、夜裏和陰天下雨、寒冷、受凍尤其是感冒時加重。