[第6章痛風的預後]
痛風能“根治”嗎
所謂根治，醫學上稱為治愈。痛風能不能治愈？是患者最常問及的問題，也是醫師難回答的問題；難回答的原因是痛風的發病原因複雜，病因不同的痛風，治療轉歸也不相同。作者醫院曾對近千例應用降尿酸藥別嘌醇或苯溴馬隆（立加利仙）加用強腎補脾、活血化瘀中成藥治療1～5年（其中絕大部分2～3年）的患者，進行統計分析，結果發現3年以上（最長達24年）不發生關節炎，血尿酸也正常者，約占496%；另外50％患者停藥1～3個月後，血尿酸又升高，關節炎也陸續發作。由此可見，部分痛風可以治愈，但半數以上的痛風患者需長期乃至終生服藥。哪些痛風可治愈？哪些痛風難以治愈呢？
1可以治愈的痛風
（1）食源性痛風：痛風形成的主要原因是飲食不當引起的，也就是說有些人由於經常大量吃富含嘌呤、高能量的食品，飲食結構也不合理而引發的痛風。這樣的痛風患者，經過飲食的控製和調配，加上規範的服降尿酸藥，待血尿酸水平和體內尿酸總量（尿酸池）降至正常，再繼續堅持合理飲食，大部分患者可不再發病。
（2）腎源性痛風：各種原因引起的腎功能不全，腎小球濾過率下降、腎小管重吸收增強、分泌減少、泌尿係統阻塞等因素，使尿酸排出量下降，致血尿酸升高而引起的痛風。腎源性痛風又有以下兩種：①腎髒本身疾病引起的尿酸排泄功能下降，使血尿酸升高引發的痛風。這種痛風隻要腎髒功能基本康複，痛風就可治愈。如常見的腎囊腫、腎腫瘤引起的痛風，手術切除病灶後，痛風可以隨之消失。②痛風是由於並發症引起的。痛風伴發高血壓、糖尿病分別為50%和30%，這兩種病都常合並腎髒損害，引發高血壓腎病和糖尿病腎病，這兩種腎病都能引起腎功能下降，使尿酸排泄量減少，發生痛風。如果能長期將血壓、血糖控製在正常水平，腎功能恢複正常，血尿酸也能逐漸降至正常，使痛風終止發病。
（3）藥源性痛風：藥源性痛風有兩類，一類是加速嘌呤合成尿酸藥引起的痛風，其藥有胰島素等；另一類是抑製尿酸排泄藥引發的痛風，如長期服小劑量阿司匹林，部分降壓、降糖、降脂藥，抗結核的吡嗪酰胺和乙胺丁醇等藥。這些藥物引起的痛風並不少見，藥源性痛風隻要停用引發痛風的藥物，幾乎所有痛風患者都會不再發病。
（4）綜合因素性痛風：痛風與其他疾病一樣多是幾種病因共同促成的，例如很多痛風患者都存在飲食結構不合理、工作負荷過重、生活不規律、運動減少、其他疾病及所用藥物的影響等多種因素，如果患者能將這些致病因素減少或完全消除，痛風就可能徹底治愈。
2難治愈的痛風
（1）有遺傳傾向的痛風：有遺傳傾向的痛風多有基因缺陷、參與嘌呤代謝酶的缺乏或活性增強而引發的痛風，也稱原發型痛風。多數學者認為，原發型痛風需長期甚至終生服降尿酸藥，屬於較難治愈的痛風，因為目前還未發現能改變痛風基因結構的特異性藥物。但必須排除假遺傳性痛風，所謂假遺傳痛風是指前輩中有患繼發型痛風的人，後代又患繼發型痛風者。例如，當父母或祖父母患高血壓、糖尿病等，合並腎功能不全，使尿酸排泄受阻，發生痛風；其子女同樣患了高血壓或糖尿病合並腎病，也出現尿酸排泄障礙，發生痛風。再如，患食源性或藥源性痛風，其後代也患食源性、藥源性或其他原因引起繼發性痛風，這樣的痛風與痛風遺傳無關，均屬假遺傳性痛風，假遺傳性痛風可以治愈。