第一章 急性期內服方 1
痛風是一組與遺傳有關的嘌呤代謝紊亂所致的疾病。嘌呤是存在於核酸中的一種重要的生理活性物質，參與蛋白質的合成。尿酸是嘌呤的最終代謝產物。嘌呤代謝紊亂將導致尿酸在體內的沉積，並引發痛風。痛風發病早期僅有高尿酸血症，無明顯臨床症狀。因飲食過多、感染、勞累、潮濕等因素誘發的急性發作時以急性關節炎大足趾的發作為主。經常是突然起病，夜劇晝緩，疼痛局限於下肢的遠端。
痹寧湯
【藥物組成】蒼術15g，黃柏20g，天南星15g，桂枝15g，防己15g，羌活10g，白芷15g，川芎15g，桃仁10g，紅花10g，神曲15g，威靈仙15g。
【治療方法】每日1劑，水煎取汁，分2次服。
【功效主治】清熱利濕，祛痰化瘀，通絡止痛。
【臨床運用】臨床治療36例。治愈18例，有效15例，無效3例，總有效率為91.7%。
【經驗心得】中醫學認為，痛風性關節炎屬於“痹證”範疇，與古代的“痛風”、“曆節風”、“白虎曆節”等有一定的關係。根據急性痛風性關節炎發病的臨床特征，認為本病應歸屬於“熱痹”範疇。其病因病機，主要是由於人體正氣不足、陰陽失調，以致濕熱痰瘀等病理產物聚於體內，留滯經絡；複因飲食勞倦、房事不節、感受外邪、內外合邪、氣血凝滯不行，故發生痛風。本病屬本虛標實證，急性期痛風以濕熱、痰瘀閉阻經脈，流注關節為主，病急且重，根據“急則治其標”的原則，治療上以祛邪為主，重在清熱利濕、祛痰化瘀、通絡止痛，佐以疏風之品。方中蒼術、黃柏，取二妙散之義，黃柏苦寒，寒以清熱，苦以燥濕，且偏入下焦，蒼術苦溫，善能燥濕，《藥品化義》：“蒼術，味辛升散，性溫而燥，燥可祛濕，專入脾胃，主治風寒濕痹”。二藥相伍，共奏清熱燥濕之效，使熱祛濕除。防己善走下行，長於除濕通竅利道，能泄下焦血分濕熱及療風水，助蒼術、黃柏，祛除濕熱之邪；天南星專走經絡，燥濕化痰，去經絡骨節之痰，祛風止痛；川芎辛溫升散，行氣活血，為血中之氣藥；桃仁、紅花活血祛瘀，三藥共用以助化瘀生新；威靈仙善逐諸風，行氣血，通行十二經絡，祛百節之風濕；桂枝溫通經絡，能橫行手臂，引天南星、蒼術諸藥至痛處；白芷、羌活祛風散寒，勝濕止痛，利諸節治肢節痛，一身盡痛非此不能消；神曲下氣調中，助藥食運化。諸藥合用，使腠理之濕熱透表而去，又能將血分之濕熱清利而消，兼去痰瘀之邪。
【方劑出處】閆翌輝，等痹寧湯治療急性痛風性關節炎36例臨床觀察中醫藥信息，2006，23（6）：20
十花飲
【藥物組成】金銀花20g，野菊花、一枝黃花、金蓮花、木槿花、淩霄花、山茶花、金雀花、芙蓉花各10g，西紅花3g。
【治療方法】水煎服，每日1劑，每劑煎2次，分早、晚兩次服。7劑為1個療程，連服1～2個療程後評定療效。治療期間不使用其他療法，並囑患者多飲水和禁食高嘌呤食物及戒酒。
【功效主治】清熱解毒，化瘀通絡。
【臨床運用】臨床治療30例，治愈（關節紅腫疼痛及局部壓痛完全消失，關節活動正常，實驗室檢查：血尿酸、血沉正常）22例；好轉（關節紅腫疼痛及局部壓痛明顯減輕，關節活動功能改善，實驗室檢查好轉）7例；無效（症狀、體征和實驗室檢查無明顯變化）1例。
治驗：趙某，男。踝、膝關節間歇性疼痛2年。3d前突發左踝關節劇痛，局部紅腫，步行困難，伴發熱頭痛。曾用萘普生治療，效果不顯。檢查：痛苦麵容，體溫38.2℃，左踝關節紅、腫、熱、痛，壓痛明顯，活動受限，舌紅苔黃，脈滑數。血尿酸670μmol/L。西醫診斷：急性痛風性關節炎。中醫辨證診斷：熱毒痹。治宜清熱解毒、化瘀通絡。用上法治療，7d後關節紅腫熱痛及全身症狀消失，活動自如，舌脈、血象、血沉、血尿酸均恢複正常。隨訪1年未見複發。
【經驗心得】急性痛風性關節炎以關節紅、腫、熱、痛為特征，屬中醫熱毒痹證範疇。病因為平素嗜食肥甘厚味或醇漿之品，導致髒腑積熱蘊毒，熱毒之氣由內攻外，發於四末，致使關節脈絡局部氣血壅滯不通，為腫為痛。治宜清熱解毒、化瘀通絡。十花飲中，金銀花、野菊花、一枝黃花、金蓮花、木槿花、芙蓉花清熱解毒；淩霄花、西紅花、山茶花涼血活血；金雀花和血祛風通絡。諸藥合用，切中病機，故而有效。
【方劑出處】楊慶華十花飲治療急性痛風性關節炎30例湖北中醫雜誌，2002，24（6）：40
八正散加減
【藥物組成】川木通10g，車前子15g，滑石30g，梔子10g，萹蓄10g，大黃10g，金錢草50g，虎杖15g，白花蛇舌草30g，忍冬藤30g，土茯苓30g，蒲公英30g，山慈菇10g。
【治療方法】每日1劑，水煎，分2次服，10d為1個療程。
【功效主治】清熱利濕，通絡止痛。
【臨床運用】臨床治療30例。治愈11例，有效16例，無效3例，總有效率為90%。
【經驗心得】痛風是一種終身性疾病，屬中醫“痹證”範疇。病因病機在於素體濕熱偏盛，飲食不節，以致濕熱內生，故痛風性關節炎的急性發作表現為局部關節紅、腫、熱、痛，伴有口苦、小便黃、大便結或不爽、舌紅、苔黃膩、脈弦數或滑數等濕熱瘀滯的表現，因此，當急性發作時的治療多以清熱化濕濁為主。八正散為治療熱淋常用方，方中川木通、車前子、滑石、萹蓄、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草清熱利濕解毒；金錢草利水除濕，清熱消腫；忍冬藤清熱解毒而通絡止痛；梔子、虎杖、大黃清熱解毒，活血祛瘀，瀉下通便；有臨床報道，山慈菇含有秋水仙堿及其衍生物等物質，可迅速減輕痛風性關節炎患者的症狀。全方合用，共奏清熱利濕、祛瘀通絡止痛之效。
【方劑出處】黃建樂八正散加減治療急性痛風性關節炎30例湖南中醫雜誌，2005，21（2）：65
白虎桂枝湯
【藥物組成】石膏30g（先煎30min），知母10g，桂枝10g，粳米10g，甘草5g。
【治療方法】煎2次，分2次涼服，每日1劑，3ｄ為1個療程。同時配合服用秋水仙堿。
【功效主治】清熱通絡，祛風除濕。
【臨床運用】臨床治療20例。治愈17例，有效2例，無效1例，總有效率為95%。
【經驗心得】本病屬祖國醫學“痹證”範疇，中醫辨證為“熱痹”，邪熱壅於經絡、關節，氣血鬱滯不通，以致局部紅腫灼熱，關節疼痛不能屈伸，熱傷津液則口幹，小便短黃，舌紅、脈數均為熱盛之象，中醫治法宜清熱通絡，祛風除濕。白虎桂枝湯出自《金匱要略》，方中石膏為君，辛甘大寒以製陽明內盛之熱，知母為臣，一助石膏清肺胃之熱，一以苦寒潤燥以滋陰，甘草、粳米益胃護津，桂枝疏風通絡，諸藥合用共奏清熱通絡、祛風除濕之效。通過觀察運用白虎桂枝湯治療急性痛風性關節炎能明顯改善主要臨床症狀、體征、提高治愈率。
【方劑出處】任小英白虎桂枝湯治療急性痛風性關節炎20例療效觀察現代醫院，2005，5（10）：65
白虎加桂枝湯化裁
【藥物組成】石膏30g（先煎），知母10g，桂枝10g，蒼術10g，黃柏15g，薏苡仁30g，威靈仙15g，萆薢15g，秦艽15g，牛膝15g，土茯苓30g，丹參30g，全蠍6g，車前子10g，春根藤30g，白花蛇1條（焙幹，研末，分2次衝服）。
【治療方法】每日1劑，水煎分2次服，7d為1個療程。取六神丸10數粒，用冷開水少許，盛匙中化開敷搽，每日2次，7d為1個療程。
【功效主治】清熱祛濕，消腫止痛。
【臨床運用】臨床治療46例。治愈28例，好轉12例，無效6例，總有效率87%。
【經驗心得】痛風性急性關節炎屬中醫學“熱痹”範疇。多見於中老年肥胖男性，多因嗜酒，恣食肥甘厚味，使髒腑功能失調，以脾腎兩髒最為突出。脾失健運則升清降濁無權，腎乏氣化則分清泌濁失司，於是痰濕內生，滯留血中。鬱閉之邪最易化熱，或遇外邪入侵，或勞累太過，或酗酒、縱欲等即可誘發關節紅腫、發熱、劇痛。西藥秋水仙堿、別嘌醇等可迅速控製症狀，降低血尿酸，但有一定的不良反應，尤其是胃腸道反應較為嚴重。臨床遵尤在涇《金匱翼》說：“髒腑經絡先有蓄熱，而複於風寒濕客之，熱為寒鬱，氣不得通，久之寒亦化熱”。故以透解法，用白虎加桂枝湯化裁治療取效頗佳。張錫純謂生石膏“涼而能散，有透表解肌之力。”加桂枝甘能護陰，辛能解肌通絡，調和營衛之氣，與石膏配伍，並在知母、黃柏牽製下，不致辛熱而其調和營衛的功效大助石膏清熱透熱。濕熱之邪，雖盛於下，但其始從脾胃而起，四妙散中之蒼術辛苦而溫，芳香而燥，直達中州，為燥濕健脾之主藥；薏苡仁獨入陽明，祛濕熱而利筋骨。但病既傳於下焦，又非治中可愈，故以黃柏直清下焦之濕熱。邪之所湊，其氣必虛，肝腎不虛，濕熱絕不流入筋骨。故以牛膝補肝腎，強筋骨，領藥入下焦而祛濕熱也。此方標本並治，中下兩宣。現代研究認為：車前子、萆薢、土茯苓等有一定的排尿酸作用；而秦艽、威靈仙等可解除尿酸性疼痛，故以上兩方合用取得佳效。中藥外敷是中醫傳統的外治療法之一。六神丸（中成藥）由麝香、牛黃、冰片、珍珠、蟾酥、雄黃組成。其中牛黃、冰片、珍珠、雄黃有清熱解毒作用，冰片、麝香、蟾酥有消腫止痛作用，可透過皮膚吸收起到解毒止痛功效。總之中藥內服配合六神丸外敷共同達到緩解症狀，降低血尿酸作用。本治法患者樂於接受。