第四章 臀部及外陰部常見皮膚病 2
肛門濕疹與瘙癢
肛門濕疹主要表現為肛周皮膚黏膜有紅腫、潮濕及增厚，較少滲液，自覺奇癢，病程較長，受到刺激後容易複發。如果用藥不當，尤其是用肥皂、部分化學藥品、熱水燙後可使病情加重。此病一般采用非特異性脫敏療法，如用維生素C，在試用過程中選擇1～2種適合自己的抗組胺製劑(如氯苯那敏等)，也可選用一些不良反應較小的鎮靜藥。目前還沒有比較好的局部脫敏療法。中醫多主張用中藥如苦參、土茯苓、土槿皮、蛇床子、石榴皮、生地黃、白礬等煎水坐浴治療肛門濕疹，經驗證明往往能收到滿意療效。
■坐浴妙方治肛門濕疹
◎ 苦參、白鮮皮、蛇床子、露蜂房各30克，大黃、白芷、紫草各15克，五倍子12克，花椒10克，冰片、芒硝各6克。上藥除冰片、芒硝外，水煎至1升，加入冰片、芒硝攪勻。坐浴20分鍾，每日2次，10天為1個療程。
◎ 龍膽草、蒼術、苦參、白鮮皮、地膚子、蛇床子、黃柏、馬齒莧、生地黃、百部各30克，明礬15克。水煎至1升待溫，坐浴20分鍾，每日2次，10天為1個療程。
◎ 大青葉、板藍根、馬齒莧、雞內金、絲瓜絡、蜂房、蒼術、烏梅各30克，鴉膽子10克，明礬15克。此方亦可治肛門尖銳濕疣。
◎ 取韭菜蔸、辣椒蔸各80克，幹大蒜梗、苦楝子各50克。上4味藥加水4000毫升，文火煎至3000毫升，離火待用。用時先讓患者借其蒸騰之氣熏肛周，待藥液不燙時再坐入盆內，泡洗10～15分鍾，早、晚各1次，2天為1個療程。本方既可治肛門濕疹，又可治陰囊濕疹。
■塗藥法治急慢性濕疹
◎ 急性濕疹：用3%硼酸液濕敷，每次10分鍾，每日2～3次。滲液減少後外搽氧化鋅油或硼酸鋅糊。若並發感染時用0.1%依沙吖啶液濕敷，外搽紅黴素軟膏。經驗方有香油綠豆膏：取綠豆粉、香油各適量，將綠豆粉炒成黃色，晾涼後，用香油調勻，敷患處。
◎ 慢性濕疹：可根據皮損肥厚、幹燥程度采用不同濃度的焦油類軟膏或糊劑，常用濃度為5%～10%煤焦油、鬆餾油、糖餾油等外塗；或用三石散和青黛散幹搽。
■熱烘法治肛門濕疹
◎ 藥用魚腥草、白鮮皮、苦參、紫蘇葉、黃柏、紫草、大楓子、蒼耳子各30克，上藥浸於75%酒精中數日，酒精以浸沒藥物為度，濾出酒精，裝瓶備用。用時以藥液浸濕棉墊，敷於患處，以電吹風的熱風吹棉墊，每日2次，每次20分鍾，7～10日為1個療程。
◎ 用青黛膏均勻極薄地塗於皮損上，用電吹風等散熱器熱烘，每次約15分鍾，每日2次，7日為1個療程。一般2～3個療程後即可明顯生效。主要適用於反複發作，病程較長，出現苔蘚樣變，有色素沉著者的治療。
■刺血法治肛門濕疹
◎ 在耳背上、中1/3交界處的耳根部，可找到一根較明顯的細血管，作為針刺放血點。用三棱針向耳根內側刺，以出血為度。或在患部叢刺，然後拔火罐10分鍾左右，以疏通經脈，調理氣血，祛除濕邪。
■艾灸法治肛門濕疹
◎ 將艾炷放在皮損的四周，每隔1.5厘米放1壯，順次點燃，可活血祛濕止癢。適用於慢性肛門濕疹，一般隔日灸1次。
■中藥灌腸治蟯蟲引起的肛門瘙癢
◎ 大蒜灌腸液：取大蒜1瓣（5～10克），去皮搗汁，加溫開水50毫升。直腸灌注，每晚1次。一般3～4次即愈。亦可用脫脂棉花蘸此汁塞入肛門。
◎ 百部灌腸液：百部、川椒各30克，苦參50克，明礬5克，煎取藥汁150毫升，瓶貯備用。每晚取30毫升，睡前做保留灌腸，連用5天。
按：蟯蟲病是小兒常見病，成年人也可感染。對小兒蟯蟲病應積極防治，孩子要養成良好的衛生習慣。飯前、便後洗手，不吃未洗淨的食物；勤剪指甲、勤洗澡、勤換衣被；糾正兒童吮手指的不良習慣。若發現小兒患了蟯蟲病，應及時治療。肛門周圍可用2%的氧化氨基汞軟膏或10%的氧化鋅油膏塗抹止癢；驅蟲可用蟯蟲軟膏外用或口服腸蟲淨；或用檳榔30克研細，加水500毫升，煎至100毫升，加蜂蜜適量，空腹一次服，連用2～3天。
■塞肛療法治蟯蟲引起的肛門瘙癢
◎ 明礬塞肛：臨睡前取適當大小明礬1塊塞入肛門，次日早晨取出。在取出之明礬塊周圍可見一層蟯蟲彙集於上，連用數次，至蟲淨為止。
◎ 蟯蟲粉：百部15克，苦楝皮30克，鶴虱15克，上藥共研細末，裝入膠囊後備用。每晚用溫水洗淨肛門後，將1粒膠囊納入肛門內，保留至次日自行溶化，連續5天為1個療程。
■藥物外塗治蟯蟲引起的肛門瘙癢
◎ 雄黃適量，用艾絨或艾葉包裹，點燃，每晚熏肛門1次。或以雄黃粉直接撒在肛門周圍。或取雄黃3克加麻油、凡士林，調勻後塗於肛門周圍。
◎ 大蒜頭2瓣，去皮，搗爛如泥，加菜油少許調勻，每晚塗在肛門周圍。或用大蒜頭30克，檳榔15克，苦楝皮30克，煎湯熏洗肛門。
◎ 用好食醋適量，塗肛門外。或用棉球飽蘸米醋，塞入小兒肛門中留置過夜，次晨取出。
溫馨提示治療過程中，少吃辣椒、白酒等刺激性食物。分析接觸的各種物品、用具以及化學品中可能致敏的物質加以清除。在用藥過程中如見局部出現紅斑、瘙癢等可疑過敏性症狀時，應立即停藥。保持肛門部清潔衛生、避免搔抓、摩擦，忌用肥皂水浸洗和有刺激性的藥物熏洗、坐浴或外敷，以免加重病情，要防止腹瀉或便秘及其他誘發因素。預防肛門濕疹的方法最關鍵的在於養成良好的生活習慣，這樣就可以從根本上消除肛門濕疹。
肛裂
肛管的皮膚全層裂開，並形成感染性潰瘍者稱肛裂。好發於肛門中線的前後方，一般男性多見於後部，女性多見於前部。本病臨床症狀具有疼痛、出血、便秘三大特征。肛裂是較為痛苦的一種多發病，如單純采取手術療法，因痛苦較大，有的病人不易接受。
中醫認為肛裂係血熱腸燥，大便秘結，排便用力致肛門皮膚損傷，或因染毒而成。此外，凡肛門狹窄、痔、肛門濕疹或婦女生育等，均可誘發。《醫宗金鑒》曰：“肛門圍繞，折紋破裂，便結者，大燥也。”治療以清熱潤燥通便為主。外治可以藥膏或封閉療法。早期肛裂常用生肌玉紅膏或黃連膏外敷；每日便後用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，促進血液循環，保持局部清潔、減輕刺激；亦可用苦參煎湯坐浴，或用食鹽、花椒水坐浴。對於陳舊性肛裂，可先用5%苯酚甘油塗搽患處，後用酒精擦去或用七三丹等藥去腐後，改用黃連膏外敷。
■生地槐花湯治肛裂
◎ 生地黃、白芍各30克，槐花、漢防己、甘草各15克，大黃、延胡索各10克。加減:出血重者，加仙鶴草30克，茜草根10克；疼痛劇烈者，加田七末3～5克(衝服)；嗜酒者，加葛花10克或葛根15克；氣虛者，加黃芪15克，白術5克。每日1劑，水煎，分2次服。功效:清熱涼血，活血止痛。主治肛裂。注意:服藥期間禁食辛辣等助火之品，禁煙酒。