外感時病篇 清營解毒治春溫
沈某，男，22歲，工人。
初診：1982年3月7日。患者高熱、頭痛、咳嗽已3日，檢查體溫39.5℃，白細胞偏高，在當地某醫院擬診為上感、高熱待查。經注射青黴素、鏈黴素及口服四環素等，未見好轉。遂邀李濟仁先生會診。患者症見目赤，身熱灼手，心煩躁擾，夜間尤甚，神誌欠清，時有譫語，雙目喜閉，四肢厥冷，手足顫動，口唇幹裂，腹痛便閉，不思飲食，得食則嘔，溲短色黃。脈象滑數，苔黃舌絳。
診斷：春溫①(氣營兩燔型)。
治法：清氣化營，清熱解毒。
處方：生石膏(先煎)30g，杭麥冬15g，細生地黃12g，玄參9g，肥知母9g，地骨皮9g，青蒿9g，赤芍、白芍各6g，川黃連3g。6劑。
二診：病情大有好轉，高熱已退，惟津液未複，精神困倦，脈舌同前。從原方增損，去川黃連、鮮青蒿，加柿霜12g，人參葉6g，北杏仁6g。繼服3劑，疾病痊愈。
證治評析：本案病發於春季，病初即呈高熱，在疾病的發展過程中又以傷陰耗津、出現神誌證候為特點，通過分析這些季節因素與證候特征，不難擬診為春溫。
春溫發病急驟，病情較重，相當於西醫之重型流感、流行性腦膜炎（流腦）等病，處理失妥，易招致嚴重後果。本例發病初起侵害肺髒之時，未能及時有效地控製溫熱之邪的發展，致使溫邪鴟張亢盛，氣熱未罷而營熱又起，形成了氣營兩燔的危厄局麵。故其既有高熱、便秘腹痛、溲短色黃、脈滑苔黃之氣分熱證，又有身熱夜甚、煩渴舌絳之熱傷營陰證，還有神昏譫語、兩目喜閉等熱陷心包證，及心煩躁擾之熱擾心神見症；由於高熱動風，故有手足顫動，熱深則厥深而見四肢厥冷。通過以上分析，本案例病機特點在於邪熱彌漫氣營、損陰耗津。
本案例熱邪熾於氣營，故治擬清氣涼營、益陰養津。吳鞠通《溫病條辨》雲：“太陽溫病、氣血(營)兩燔者，玉女煎去牛膝加玄參主之。”《素問·至真要大論》雲：“熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘。”本案例以玉女煎去牛膝加玄參方為主，加用黃連、連翹等苦寒之品；方中石膏配知母有白虎湯之義，具清熱生津之功，並清泄氣分邪熱；玄參、生地黃、麥冬、赤芍、青蒿、地骨皮可滋營陰、清營熱；黃連、連翹苦寒清熱，但苦寒之品有化燥傷陰之虞，故小用其量。上藥配合可清泄氣營、養陰生津、扶正培本，充分調動機體抗病能力，從而使高熱重症數劑盡退。
① 春溫：是指被溫熱病邪侵襲而發生於春季或冬春之交的一類急性熱病。該病具有起病急驟、病情危重、病程長等特點，初起雖僅有高熱、口渴、心煩、小便黃赤等內熱症狀，但在病變過程中極易出現斑疹、驚厥、昏迷等險惡變化。“溫熱大師”葉天士《溫熱經緯·三時伏氣外感篇》列入伏氣溫病之一，指的是冬受寒邪,伏而至春所發的急性熱病；清·吳鞠通《溫病條辨》說的是新感溫病，實指春季感受風熱而發的急性熱病。《增補評注溫病條辨》卷一:“冬春感風熱之邪而病者，……病於春者，亦曰春溫。”
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