“那就請周老師將急性腎炎的中醫病因病機說一說吧。”
“根據急性腎炎的發病經過看，其病因來自上焦肺。因為這種患兒，在腎炎發生之前，多有上呼吸道感染。因為治療不徹底或因反複感染，餘毒不盡，與脾胃之濕熱結合成為濕熱毒，下移膀胱，灼傷陰絡，而出現血尿。濕熱外溢肌膚，則為水腫；濕熱阻遏，肝失條達，以致肝陽上亢而致血壓升高。這一切暫時與腎並無直接聯係，所以用知柏地黃丸不當。”
“老師，我在雜誌上曾經看到，急性腎炎水腫屬於中醫的風水，主張用越婢湯治療。這意見對嗎？”學生丙問。
“這是另一個誤區。”我接著回答，“有人將急性腎炎認為是風水，這完全不符合此病的病因病機。據《金匱要略》記載：‘風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。’很明顯，風水是由於感受風寒之邪，肺氣失宣，津液不布引起的，病變偏表，無裏證，自然可以用越婢湯，以麻黃發汗而愈。而根據急性腎炎的臨床表現，一般不存在風寒表證，有血尿表明病變已深入血分，還有高血壓傾向，麻黃屬於禁用之列。實際上該病的浮腫屬於濕熱外溢肌膚所致，已如上述，治療當用清熱利濕法。”
“周老師，你的解釋太重要了，不然對疾病病因病機認識不清，就會將治療引入歧途。”
“還是請老師再為我們說一說該病例的發病機製。”有同學要求。
“平時反複感冒和扁桃體炎對該病的發病起到很重要的作用，這也許是中西醫之間的共同點。但是解釋這一現象卻各不相同：西醫認為感染導致免疫反應，產生免疫複合物，引起腎小球毛細血管炎。而中醫則認為，反複感冒、乳蛾，以致肺胃毒熱不盡，與脾濕相合，釀成濕熱，濕熱外溢肌膚則浮腫，下注膀胱，傷及陰絡則尿血。總的說是濕熱毒為病，尚無虛象，浮腫是屬於陽水性質。現在病因病機清楚了，我們再來討論一下治療原則。”
“那自然是采用清熱利濕消腫的方法了。”學生戊說。
“因為病因是濕熱毒邪，所以治療除了清熱利濕，還需要解毒。”
“他還有血尿，所以還需涼血止血。”學生們相繼補充。
我對學生的發言感到滿意：“你們的發言相互補充，把大家的意見綜合起來就比較全麵了。現在公布答案。”
西醫診斷：急性腎炎。
中醫辨證：濕熱毒內蘊，外溢肌膚，下注膀胱，邪迫血溢。
治法：清熱利濕解毒，利尿消腫，涼血止血。
處方：四生丸、小薊飲子、五皮飲加減。
蟬蛻6g桑葉10g牛蒡子6g黃芩6g
知母6g生地黃15g白茅根15g連翹15g
板藍根30g桑白皮10g冬瓜皮10g車前子10g
赤小豆10g小薊10g生側柏10g玄參10g
仙鶴草10g三七麵1g(衝)琥珀麵1.5g(衝)
水煎服，7劑。
結果：1周後複診，浮腫減輕，查尿尿蛋白已轉為微量，紅細胞減到4～7/HP，咽微紅，舌淡紅，舌苔淡黃，脈弦滑。依一診方加減再服30劑後尿中未見紅細胞，症狀全消，病愈停藥。
“老師，這一病例治療效果很好。但我對你的處方有的地方還不太清楚，請你解釋一下。”有學生要求。
“方中蟬蛻、桑葉、牛蒡子、黃芩、知母、玄參宣肺清熱利咽；生地黃、赤小豆、白茅根、小薊、生側柏、仙鶴草清熱涼血止血；連翹、板藍根清熱解毒；桑白皮、冬瓜皮、車前子清熱利尿消腫，加三七麵、琥珀麵增強化瘀止血，以加強對血尿的治療效果。”
“老師，根據你以上分析，病變主要在膀胱，也就是說病在下焦。但是在以上治療方中，治療上焦肺的藥占了一定比重，這又是為什麼？”又有學生問。
“這是我多年治療此病的經驗，我在對此病治療時，比較重視清肅上呼吸道，即注意清肺利咽，因為上呼吸道感染是此病的重要病源，何況此病例有咽紅症狀。”我回答。
腎病綜合征
臨床上治療水腫伴蛋白尿時，如水腫較重的同時又有蛋白尿，治療時應以治水腫為主，溫陽化水，利尿消腫為法。待腫消後，再用固腎溫陽，固澀下元之法，消除蛋白。
課堂病例討論。
患者王某，男，51歲，農民，來自河北省張家口。初診日期：2003年11月15日。
病史：患者水腫3年餘。一開始就是有一點浮腫，起初沒有太重視。後來浮腫越來越明顯，全身困乏無力，這才到當地醫院檢查，查尿蛋白，紅細胞，診斷為慢性腎炎腎病期。曾經間斷地用過激素，但效果不理想，並已服中藥100餘劑，尿蛋白仍居高不下，遂來北京求醫。現仍下肢水腫，疲乏倦怠，小便短少。