治法：疏肝解鬱，扶脾調中。
處方：痛瀉要方、胃苓湯加減。
醋柴胡10g蒼術10g白術10g白芍15g
防風6g黃芩10g陳皮10g厚樸10g
豬苓10g茯苓10g大腹皮10g法半夏10g
水煎服，10劑。
“我先給你開10劑藥，服完10劑無論瀉止了沒有，一定再去門診找我複診。注意忌食生冷油膩，盡量避免生氣著急。”最後我這樣關照病人。
病人再三道謝後離去。
後邊的隊伍排得更長了，我們必須抓緊時間解答或處理後邊的病人，沒有時間來討論。於是我對小郭說：“你把這個病曆的資料記下來，等到她去複診的時候我們再詳細討論。”
“好，我已經記下來了。”
兩周以後，病人到門診複診。從病人臉上的笑容就可知道病情好轉。
“報告你一個好消息：我服了你四五劑藥就明顯好轉，現在瀉已經止住了，肚子也不痛了，你的藥就像神丹妙藥一樣！”
我看病人麵色已有光澤，舌質青紫已經不見，而轉為淡紅舌，弦脈中已帶滑象。為了鞏固，原方不作變動，再開10劑。
“關於這個病人的辨證，我還是不太明白。她病了五六年了，久瀉必傷脾，這麼長時間的腹瀉，一般都會想到脾虛。你考慮肝脾失調，是否是因為看到前麵醫生用健脾止瀉無效才想到這個？”小郭問。
“我們看病，了解病史，檢查病人，查舊方，一樣也不能少。查舊方可作為我們確定病情的參考，而不能僅根據舊方來確定病情。這個病人有比較明顯的肝脾失調的征象，例如性急易怒，便前腹痛，瀉後痛消，脘腹滿悶，脈弦，舌帶青紫等。根據這些征象就應該想到肝強脾弱，肝脾失調。而前醫用補法無效，又強化了以上考慮。如果沒有上述肝脾失調的征象，即使前醫用補法無效也不能考慮肝脾失調。”
“什麼是這個病人的西醫診斷？”
“從病史中看，多數記載是腹瀉原因待查，有的考慮是過敏結腸，亦即腸應激症候群。我同意後者診斷。”我回答。
“請周老師解釋一下方藥配伍。”小郭要求。
“我們所用的主方是朱丹溪的痛瀉要方，結合胃苓湯，更加強了止瀉效果。朱丹溪為我們提供了一個治療此類腹瀉的良方。他配伍巧妙，陳、術、芍、防四藥起到抑肝扶脾止瀉的作用：芍藥柔肝緩急止痛；防風辛溫入肝脾胃經，起到疏肝理脾，並能升清以止瀉；陳皮、白術健脾燥濕止瀉。我們又結合胃苓湯之燥濕利尿分利的作用，強化了止瀉效果，更加柴胡增強了疏肝解鬱的效果。這樣化裁以後，自然效果更好。”
小兒蟲積腹痛
繞臍腹痛，時發時止，不管是否檢查出蟲卵，均可歸為中醫蟲證，治療主要是消食殺蟲，安蛔止痛。
在門診的診療間隙，我常常為學生們進行一些聯係臨床實際的講解。今天我講的題目是小兒腹痛。我對學生說：“腹痛是一種很常見的症狀，在兒科尤為常見。但腹痛一證，病因病機甚為複雜，輕重懸殊。它可以是偶然夜間受寒所致，喝些薑湯，拿個熱水袋熱敷一下，就能緩解。它也可能是急腹症，需要緊急外科幹預。所以我們在臨床時如遇到腹痛病例，必須認真對待，不能馬虎……”
我正說著，一個五六歲男孩，由他母親領著，進了診室，坐到我的診台旁。他母親說：“大夫，我這孩子經常肚子痛，曾經到醫院去看過好幾回，醫生說是腸痙攣。用點兒藥就好一些，過後還是痛。”
我看患兒麵色黃暗，較消瘦，但雙目有神，精神較好，下眼瞼略帶青色，顏麵隱隱可見數個白斑，界限不明顯，舌苔白膩，舌質淡紅，脈弦細。腹平軟，無壓痛。
“以前有沒有大便帶蟲的現象?”我問。
“沒有發現，他自己上廁所，拉完就跑，就是有也發現不了。”其母回答。
“你的孩子肚子裏有蟲，中醫稱為蟲積腹痛。”
“過去在幼兒園服過祛蟲藥，但沒有打下蟲來。”
“沒有打下蟲，或者大便沒有查到蟲卵，都不能除外蟲證。”
我吩咐徒弟小郭做以下記錄。
中醫辨證：素有蟲積，蟲擾腸胃。
治法：殺蟲消積，安蛔止痛。
處方：仿烏梅丸加減。
藿香10g枳殼6g木香6g白芍10g
川椒3g小茴香6g丁香3g延胡索6g
黃芩6g川黃連3g烏梅6g焦檳榔10g
苦楝皮10g
“周老師，請你給我說一說中醫蟲積與西醫腸寄生蟲症的關係。”小郭要求。
“在多數的情況下，兩者是一致的：比如以往有排蟲史，或者大便查到蟲卵。這樣西醫診斷腸寄生蟲症，同時也是中醫的蟲積。如果我們找不到診斷為腸寄生蟲的根據，我們仍然可以根據臨床征象，辨證為蟲積。”
“蟲積腹痛的主要特點是什麼？”
“繞臍腹痛，時發時止，腹痛一過，跑跳猶如正常小兒，年齡多為幼兒或學齡兒童，常較消瘦，臉上可有蟲斑，同時有其他積滯的症狀。”
“在你的處方中，寒熱並用，而對方藥的配伍，我還理解不好，請你給說說。”
“《傷寒論》中的烏梅丸為我們提供了一個很好的治療蟲證的處方，原方是治療厥陰病吐蛔，當然經過我們加減變化也可用來安蛔止痛。烏梅丸配伍特點是酸、苦、辛同用，《傷寒論》注家柯韻伯說：‘蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下’。這就很好地解釋了該方的主要配伍特點。方中用烏梅之酸、川椒之辛、芩連之苦，主要起到安蛔作用。這種配伍也適合治療蟲積腹痛。現保留原方烏梅、川椒和芩連。我們又增加了小茴香和丁香，增強了辛溫成分。確實這是寒熱並用，如此配伍又有雙重意義，即疾病本身是寒熱錯雜，以辛溫散寒，苦寒清熱，同時也是安蛔的需要。又用苦楝皮、檳榔殺蟲，檳榔導滯；用藿香芳香化濕醒脾，枳殼、木香、延胡索、白芍理氣活血緩急止痛。”
經過1周治療，患兒腹痛已止。又經5周的調治，不僅腹痛未見複發，而且麵色食欲等都有明顯好轉。
小兒便秘
長期便秘，排便困難多為滯熱傷陰，腸燥便結。治宜清熱導滯，潤腸通便。
一位60來歲的老太太，帶領一個小男孩來到診室。老太太臉上露出焦急的樣子說：“這孩子一年多來一直大便幹燥，排便困難，有時用開塞露，有時用手摳。有時候肛門都撐出血來了。每次大便我們大人緊張，小孩也緊張得哭。用過一些中藥西藥，沒有根本解決問題。請大夫一定為他想想辦法。”
“他吃飯怎樣？晚上睡覺好嗎？”
“他胃口好，喜歡吃肉，晚上睡覺不老實，來回翻滾。”
我看患兒偏胖，兩頰潮紅，手心熱，腹稍脹，舌苔淡黃，花剝，舌淡紅，脈滑略數。
“這孩子有積食，食火較大，食火傷陰，使大便幹結。我為他擬個方，為他全麵調治一下。”
我吩咐小郭做以下記錄。
中醫辨證：宿食積滯，滯熱傷陰，燥結便秘。
治法：消食導滯，清瀉滯熱，滋陰潤燥。
處方：枳實導滯丸、增液湯、五仁丸加減。
枳殼6g黃芩6g川黃連3g焦四仙20g
知母6g玄參10g麥冬10g生地黃10g
鬱李仁10g火麻仁10g桃仁6g熟大黃3g
水煎服，7劑。
“從你的處方中，你並沒有直接采取苦寒攻下，我感到其中包含著較深刻的治療策略。你能說一下嗎？”等病人走後小郭迫不及待的對我說。
“確實，我沒有采取直接攻下。要知道這並非是傷寒、溫病中的陽明腑實證，它屬於小兒雜症範疇，除了便秘這一症狀以外，缺乏陽明腑實應有的證候，故不能用攻下。如果單純攻下，雖可通便，但過後便秘更甚，因為誤下可進一步傷陰。現在我們采取標本兼顧，潤導兼施的辦法。即清熱導滯治其本，滋陰潤燥，潤腸通便治其標。這樣不僅是一種穩妥的方法，而且可從根本上扭轉其長期便秘的趨勢。”