病人45歲，體質偏胖，麵色黃白，說話時有些氣短，額部有滲汗，有桶狀胸，舌苔淡黃厚膩，脈弦滑，聽診兩肺呼吸音低，現無囉音。
在了解病史並觀察後，我吩咐徒弟小龐做以下記錄。
西醫診斷：支氣管哮喘，肺氣腫。
中醫辨證：痰飲內伏，濕熱內蘊，外感風寒，肺閉氣逆，久病傷正，脾肺氣虛。
治療：化痰逐飲，清熱利濕，散寒開閉，降氣平逆，斂肺固表。
處方：射幹麻黃湯、旋覆代赭湯、大連翹飲加減。
麻黃6g射幹10g紫菀10g白前10g
黃芩10g法半夏10g瓜蔞20g細辛3g
旋覆花10g赭石30g連翹15g防風10g
赤芍10g牡丹皮10g白鮮皮10g生薏苡仁10g
五味子10g白果6g生牡蠣20g
水煎服，14劑。令其兩周後複診。
等病人離開以後，我讓徒弟們先進行分析：“你們看，此病人每次犯病來勢甚急，且喘憋特重。從西醫看是一種哮喘持續狀態。從中醫角度看，什麼是最關鍵的問題？”
“我們常聽你說，哮喘基本病因病機是痰飲內伏，外感風寒，引起肺氣上逆。我認為這一病例也不例外。”小商說。
“主要是內痰外寒導致肺氣鬱閉，引起嚴重喘憋。”小龐補充。
“對，你們分析的不錯，外寒內痰是其基本病因病機。在此基礎上出現‘閉’和‘逆’兩種病理過程，即肺氣鬱閉與痰阻氣逆，故出現嚴重喘憋。因此治療也就要針對這閉和逆，方以開閉平逆為中心。同時照顧到濕熱（濕疹）和氣虛。我來解釋一下方藥配伍：
麻黃、細辛、射幹散寒開閉，黃芩、瓜蔞、法半夏清熱化痰，旋覆花、赭石降氣平逆，紫菀、白前潤肺止咳，防風、連翹、生薏苡仁、白鮮皮、赤芍、牡丹皮清熱利濕，涼血解毒以治濕疹，五味子、白果、生牡蠣斂肺固表以防辛溫耗氣。這樣主次結合，標本兼顧。”
“辨證中有脾肺氣虛，為何方中不用補氣藥？”小龐問。
“因為雖有氣虛，但目前仍以肺閉和氣逆為主，治療需以開閉平逆為中心，這時用溫補藥會妨礙開閉平逆的效果；舌苔厚膩，表明伏痰較盛，也不宜壅補，故暫時不用參、芪之類。方中用了五味子、白果、牡蠣加強了顧護肺氣的功效，實際上也照顧到了氣虛的問題。總之，補益要看時機。”我解釋。
“對此病人麻黃用6g，用量偏大。都說麻黃是發汗峻劑，我現在對麻黃的應用還掌握不好，請周老師為我們說一說。”小商要求。
“此藥雖說是發汗峻劑，但用之得法，是很安全的。用麻黃可以讓它發汗，也可以不讓它發汗，關鍵在於配伍。如果麻黃配辛溫發散之品，如桂枝、防風、生薑等，麻黃就起到發汗作用；如果與酸澀藥，寒涼藥配伍，就不會發汗，但保留發散及宣肺定喘的作用。用量以1.5～6g為宜，如有必要也可大到10g或更多，比如治療水腫時，用麻黃宣肺利水，可以用到10g或更多。此病人喘重故用量偏大。”
“經您這樣一說我心裏就有底了。”小商說。
這一病例在用藥後，病情很快平穩下來，喘憋發作明顯減輕，次數也減少，竟然沒有再進醫院搶救。治療3個月完全緩解。
哮喘2
咳嗽變異性哮喘因風寒閉肺，痰阻肺絡，肺氣上逆。治宜散寒開閉，化痰逐飲，降氣平逆。
一個上午，我在某醫院特需門診應診。上班不久，一個中年婦女帶領一個20餘歲的姑娘進了診室。我看得出來，那婦女一臉焦急的樣子，還沒有坐穩就說：“周大夫，你一定要為我閨女想想辦法。她咳嗽都快半年了，中醫西醫都看遍了，就是看不好，病情越來越發展了。急得我吃不下睡不著……”
我寬慰她說：“你先不要著急，坐下來慢慢說。把你女兒的病情詳細地給我說一說。”
“那好，我來把小麗的病好好給你說一說。她犯咳嗽病有5個多月了，起先咳嗽不太重，病沒有斷看，就是不見效，而且越來越重，咳嗽一上來，就是一大陣。”
“現在你告訴我，有沒有喘過，有沒有痰，多不多，什麼顏色？一天之內，什麼時間咳嗽最厲害？”
“有痰，比較多，是白色痰；咳嗽以晚間和清晨較重；她就是咳嗽，沒有喘過。”
“咳嗽厲害的時候能不能平臥？”
“咳嗽厲害的時候就要坐起來。”
接著我查閱了以前的病曆記載。以往她做過不少檢查，胸片檢查隻有兩肺紋理增重，血象檢查白細胞多在正常範圍。以前所用西藥多為抗生素及止咳化痰等藥物；中醫處方多限於一般的宣肺止嗽方。
於是我對病人的媽媽說：“在我看來，你的女兒不是一般的支氣管炎咳嗽，很可能是屬於哮喘性質。是一種叫做咳嗽變異性哮喘，需要按哮喘來治療。”
“原來如此，怪不得老治不好。那應該怎樣治療呢？”
“先可以采用中醫治療，如果情況需要，也可以采用中西醫結合。”我回答。
“我聽說醫生們‘外不治癬，內不治喘’看來我的病治不好了。”那女孩聽說是哮喘感到有點兒失望，於是擔心地說。
“哮喘不像一般咳嗽那麼簡單，但也不是沒有辦法，你還年輕，隻要堅持下去，經過一段較長時間的治療，多半可以治好。”我說這話是為了寬慰病人，也是事實。
了解完病史以後，我察看了病人體征。麵色黃白，精神一般，舌苔淡黃膩，較厚，脈弦細滑。
隨後我吩咐徒弟小商做以下記錄。
中醫辨證：痰熱鬱肺，外感風寒，痰阻氣逆。
治療：清熱化痰，散寒定喘，降氣平逆。
處方：射幹麻黃湯，旋覆代赭湯加減。
麻黃3g射幹10g紫菀10g白前10g
黃芩10g瓜蔞20g法半夏10g細辛3g
旋覆花10g赭石20g魚腥草20g枇杷葉10g
五味子10g
水煎服，7劑。
1周以後複診，病情明顯好轉，咳嗽已輕，痰亦減少，夜間已能安睡。舌苔淡黃膩，較前已有減退。治療已經獲效，原方未做更動，再擬7劑。
“周老師，這種咳嗽變異性哮喘，臨床較難確定，應該根據什麼來加以診斷？”等病人走後，小商問。
“根據我的經驗，主要根據以下五點：第一，陣發性咳嗽，常以夜間為甚；第二，咳嗽劇烈時，病人不能平躺，須要坐起；第三，咳嗽利害時可以作嘔，吐出痰涎；第四，劇咳難用一般支氣管炎做解釋；第五，用一般抗炎治療無效，中醫用一般清熱化痰止嗽亦難獲效。”
“患者隻有咳嗽，並無喘息，為何處方與您治哮喘方無異，治療原理是什麼？”小大龐問。
“我在治哮喘時說過，哮喘之喘是由於“閉”和“逆”，閉是風寒閉肺，逆是痰阻氣逆。此證雖無喘，但其劇咳之因，同樣是“閉”和“逆”。表現有異、病因病機相同，故治法亦同。”原方稍做加減治療數月，症狀消失，鞏固半年，病情完全緩解而停藥。
慢性支氣管炎、肺氣腫
咳喘之證，病情極為複雜，重要的是明辨病因病機，處方用藥則應切中要害。
在教務處安排下，有一組實習學生來到門診由我帶領。那時正值冬天，是呼吸係統疾病的高發期。因此在診病間隙，我為學生們講解咳喘病的中醫治療。
我對學生們說：“咳嗽與喘，是臨床上最常見的症狀。這兩個症狀看似平常，但在實際的辨證治療時是極為複雜的。因為影響肺而引起咳喘的因素極多，對應的臨床證型也很多。所以對咳喘的治療，重要的是明辨病機，處方用藥則應切中要害，這樣才能取得好的療效。我們常見到不少久治不愈的病例，大多是因為病機把握不準，治療用藥針對性不強……”
我們正說著，進來一個老年病人，他一步一喘，步履艱難地來到我的跟前。等他坐定，我說：“慢慢來，說說你的病情。”
“我今年67歲，我這病有好幾十年了，從30多歲就有這病，咳嗽喘反反複複，總去不了根，而且越來越重。現在感覺氣短，連走路都困難……”病人邊說邊喘著氣。
“有痰嗎？什麼顏色的？睡覺時能平臥嗎？”
“有痰，痰還不少呢，白色有泡沫。睡覺倒還能平躺，就是枕頭得墊的高一點兒。”
我看病人消瘦，麵色蒼暗，鼻唇周圍發青，舌苔白厚膩，舌質淡紫，把脈時脈弦細，重取則無力。聽診呼吸音低，兩肺有囉音並散在水泡音。
了解完病史，檢查過病人，我吩咐學生做以下記錄。
西醫診斷：慢性支氣管炎，合並肺氣腫。
中醫辨證：痰飲內伏，外感風寒，久病傷正，脾肺氣虛。
治法：化痰逐飲，散寒定喘，補益脾肺，斂肺固表。
處方：定喘湯合生脈散加減。
麻黃1．5g杏仁10g紫菀10g白前10g
細辛1．5g桑白皮10g蘇子10g葶藶子10g
法半夏10g茯苓15g魚腥草29g生曬參10g
五味子10g白果6g枇杷葉10g
水煎服，7劑。
等病人離開以後，我讓學生對這個病例進行討論：“你們已經學完了臨床課程，還通過了臨床見習，對理論基礎有了一定的感性認識。現在就對這一病例，談談你們的認識吧。”
學生甲搶先發言：“我認為這是典型的虛喘。因為病人有幾十年的病史，而且還氣短、脈弱。就是我不理解為什麼方中的補藥很少，隻用了一味人參？”
學生乙接著說：“我同意。這個病人不僅病史長，而且消瘦得厲害，虛象特別明顯。如果讓我開方，我會開六君子湯、補中益氣湯，不敢再用麻黃、蘇子、葶藶子這麼厲害的藥。”
“你們分析的有道理。這個病人虛象確實很明顯。但是大家診病時必須注意，要掌控全麵的病因病機後，才能對病人進行辨證。不能抓住一點不考慮其他方麵。針對這個病人，確實給人的第一印象是虛。那我問問你們：既然是虛證，為什麼會有如此厚膩的舌苔？為什麼會有嚴重的喘憋？又為什麼會有弦脈？”
經我這一問，大家都愣住了，過了好一會兒，學生丙才若有所悟地說：“噢，我知道了，有痰飲！所以周老師一開始就辨證為‘痰飲內伏’。”
學生丁說：“對了，因為痰飲內伏，所以舌苔厚膩，咳嗽痰多。但我仍不清楚為何說有外感風寒？病人沒有惡寒發熱，也不是薄白苔。”
我發現學生們主要依靠書本上的死知識來診病，並沒有針對臨床實際靈活運用已學到的東西。於是我進一步地為他們講解：“單一外感風寒時，應有發熱惡寒、薄白苔、脈浮緊等症狀。但當前的這一病例卻是一種比較複雜的情況，痰飲、風寒和虛損結合在一起，不可能再出現薄白苔和典型的浮緊脈。這一病例有嚴重的喘憋而無熱象，而且無汗，不能單純用痰飲來解釋，是一種‘外寒內痰’的表現。”
“經過上麵的討論分析，可以知道，這個病例是一種虛實夾雜，或者說是一種正虛邪實的現象。治療就需要扶正與祛邪相結合。方中麻黃、細辛宣肺散寒定喘；紫菀、白前、桑白皮、枇杷葉潤肺下氣止嗽；蘇子、葶藶子瀉肺利水，降氣下痰，配麻黃、杏仁之宣肺，開降結合，使止咳平喘之功更著；法半夏、茯苓化痰逐飲，魚腥草解毒（有控製感染之意），生曬參補益脾肺而益氣，五味子、白果斂肺固表，與人參之益氣起到相輔相成的作用。”