第一章 體格檢查 1
第1卷
第一節 神經係統體檢
一、精神狀態檢查
（一）意識水平
1．清醒
2．嗜睡 昏睡但可喚醒。
3．木僵 強烈刺激可喚醒。
4．昏迷 對外界刺激無反應。
（二）語言
1．流利性 語速適中否？構音清晰否？
2．理解力 提出簡單的兩步命令，請患者執行，如“請抬起您的左手摸您的鼻子”。
二、腦神經檢查
1．嗅神經 幻嗅提示可能有顱內占位性疾病。
2．視神經 檢查視力、眼底、視野（缺損或不能配合）和瞳孔（大小、形狀、對稱性和對光反射）。
3．動眼神經 上瞼下垂、瞳孔散大、眼向下或向外移位提示動眼神經麻痹。
4．滑車神經 向下或向內看出現複視提示滑車神經麻痹。
5．三叉神經 患者張嘴時下頜偏向患側提示單側運動支病變；角膜反射消失提示三叉神經感覺支麻痹；檢查麵部感覺；通過咬牙檢查咬肌和顳肌。
6．展神經 向外側注視出現複視提示展神經麻痹。
7．麵神經 檢查額紋或鼻唇溝是否對稱；檢查皺眉、閉眼、示齒、微笑、吹口哨等；角膜反射（傳出神經）；味覺。
8．聽神經 檢查聽力。
9．舌咽神經、迷走神經 言語清晰度；張口反射；中線處上齶運動。
10．副神經 聳肩，對抗阻力轉頸。
11．舌下神經 伸舌和伸舌肌力檢查，觀察伸舌是否居中、有無震顫。
三、感覺檢查
（一）淺感覺
1．痛覺 用針尖輕刺皮膚，確定痛覺減退、消失或過敏區域。
2．溫度覺 以盛有冷水（5～10℃）和熱水（40～45℃）的兩試管，分別接觸患者皮膚判定溫度覺。
3．觸覺 以棉簽輕觸患者皮膚判定觸覺。
（二）深感覺
1．位置覺 囑患者閉目，醫者用手指從兩側輕輕夾住患者的手指或足趾，作伸屈動作，詢問其是哪一個指、趾以及被扳動的方向。
2．震動覺 將音叉震動後，放在患者的骨突起部的皮膚上，詢問其有無震動及震動持續時間。
3．實體感覺 囑患者閉目，用手觸摸分辨物體的大小、方圓、硬度。
4．兩點分辨覺 以叩診錘的兩個尖端，觸及患者身體不同部位，測定患者分辨兩點距離的能力。
（三）感覺檢查的臨床意義
1．神經根損害 深、淺感覺均受累，其範圍與脊髓神經節段分布區相一致。
2．神經叢損害 該叢分布區的深、淺感覺均受累。
3．神經幹損害 深、淺感覺均受累，其範圍與周圍神經的感覺分布區相一致。
4．脊髓橫斷性損害 損害的脊髓神經節段以下，深、淺感覺均受累。
5．半側脊髓損害 損害的脊髓神經節段以下，同側深感覺障礙，對側痛、溫覺障礙，兩側觸覺正常，同側運動功能障礙，稱為“半側脊髓損害綜合征”。
（四）感覺障礙的分級法
1．S“0”級：完全無感覺。
2．S“1”級：深痛覺存在。
3．S“2”級：有痛覺和部分觸覺。
4．S“3”級：痛覺和觸覺完全。
5．S“4”級：痛覺和觸覺完全，兩點辨別覺存在但距離較大。
6．S“5”級：感覺完全正常。
四、生理反射
（一）深反射（腱反射和骨膜反射）
1．肱二頭肌腱反射 肌皮神經支配；節段定位－C5、（C6）。
2．橈骨膜反射 橈神經支配；節段定位－（C5）、C6。
3．肱三頭肌腱反射 橈神經支配；節段定位－C7。
4．膝腱反射 股神經支配；節段定位－L3～L4。
5．跟腱反射 脛神經支配；節段定位－S1～S2。
（二）深反射異常的臨床意義
深反射減弱或消失，表示反射弧的抑製或中斷。反射弧未中斷時，如上運動神經元損害，可因中樞的抑製釋放而反射增強，也可因超限製而反射消失。