第10章 皮膚疾病
第五節 凍瘡
一、概 述
凍瘡是寒冷引起的皮膚血管收縮而導致局部組織的炎症反應，以末梢部位的皮膚局限性、淤血性的紅斑為特征。皮膚長期暴露在寒冷、潮濕的空氣中，加上患者末梢血液循環功能較差是發病的主要原因；缺乏運動、營養不良、鞋襪過緊、戶外工作及慢性消耗性疾病，也是發生凍瘡的誘因。根據凍傷局部損傷程度分為4度。Ⅰ度：皮膚紅腫，局部腫脹稍發硬，恢複時燒灼樣感，可以自愈。Ⅱ度：皮膚紅腫，有水皰，皰內有淡黃色溶液，幹涸後有幹燥黑色痂皮，痂皮脫落而愈。Ⅲ度：皮膚全層凍傷，甚至有皮下組織凍傷，可出現壞死痂皮。脫落後形成潰瘍創麵。Ⅳ度：除皮膚、皮下壞死外，同時伴有不同程度肌肉和骨骼的壞死，周圍壞死組織與健康組織出現分界線。診斷：①常見於冬季，經過緩慢，天暖自愈。②多見於兒童和婦女或末梢血液循環不良者。③皮損好發於手指、手背、麵部、耳郭、足趾、足背、足緣、足跟等處，常兩側對稱發生。④皮膚損害初為局限性紫紅色腫塊，觸之冰冷，壓之褪色，以後可形成水皰、潰爛或潰瘍，經久不愈。⑤自覺局部脹感、瘙癢，遇熱後更甚，潰破後疼痛，愈後常常留下萎縮性瘢痕。
因凍生瘡，故名凍瘡。古代兒科醫家，又稱“小兒凍爛瘡”“腳凍瘡”。小兒髒腑嬌嫩，肌膚柔脆，抵抗力弱，又因戶外活動，受嚴寒空氣的侵襲，受凍時間過久，氣血流行不暢，以致氣血凝滯，而生凍瘡，如《證治準繩》曰：“足指凍瘡，因受稟虛怯，故寒邪易乘，氣血凝滯，久而不愈，則潰爛成瘡。”對其治療，王肯堂在“小兒腳凍瘡”中說：“治法須壯脾胃，溫氣血則死肉自潰，良肉自生。若骨脫筋連者，宜急剪去。否則，毒延腳麵而死。”“凡初凍時，以熱手頻燙之，為妙。”“如外敷寒藥，內服消毒之劑，則元氣受傷，必成敗證。”可見古人對凍瘡的治療已積累了非常寶貴的經驗。
二、辨證論治
1．早期（輕型）
主症：初期，受凍部位，如手足、鼻尖、耳郭和麵頰部，皮膚蒼白，繼則紅腫，麻木冷感，自覺灼熱或瘙癢。
治法：促進局部氣血流通。
例方
（1）生薑汁或辣椒煎湯，外搽。
（2）生薑一塊，熱灰中煨熱，外搽。
（3）生薑汁與大蒜汁各半，外搽。
（4）當歸四逆湯加減。
用藥：當歸、桂枝、白芍、細辛、炙甘草、大棗、木通、黃芪。
方解：當歸、白芍養血和血；桂枝、細辛溫通經脈，散表裏之寒邪；木通通利血脈；黃芪甘溫益氣補血；大棗、炙甘草補脾氣而調和諸藥。
加減：局部漫腫者，加茯苓、薏苡仁、車前子。
2．中期（水皰型）
主症：紅腫部位轉灰白或紫紅，出現水皰或起腫塊，疼痛劇烈，或感覺消失，如出現紫血皰則必潰爛。
外治法：消毒後，剪破水皰，或抽去液體，使之幹燥，再外撒上生肌散，促進愈合。
3．後期（潰爛期）
主症：局部潰爛流水、或流膿，創麵呈紫青色，知覺全消失。
治法：祛腐生肌。
例方
（1）瓦楞子，火煆研細末，以搽塗爛處。
（2）海螵蛸9g，冰片0.3g，肉桂0.3g，共研細末，用油調成膏，搽患處。
三、單 驗 方
1．複方芫花霜
芫花50g，當歸50g，桂枝50g，紅花25g，金銀花25g，將上述藥用95%乙醇浸泡1周，回收乙醇，提取有效成分，製成水包油的霜劑，塗於患部，適當加以按摩，每周3或4次。功效：解毒活血通絡。
2．補陽還五湯化裁
黃芪18g，赤芍9g，當歸9g，川芎6g，桃仁6g，紅花6g，川牛膝6g，浙貝母6g。平素畏寒肢冷者加桂枝6g，生薑6g；有水皰、甚則潰爛者加皂角刺9g，蒼術9g，紫草9g。每日1劑，水煎，分2次早、晚飯後0.5h服，3d為1個療程，用藥1～3個療程。功效：補氣托瘡，活血化瘀。
3．驗方三 鮮橘皮5或6個，生薑2片，加水煎20min。取汁待溫用以浸洗患處，每晚1次，每次30min，連用7d。
4．桂附煎劑 桂枝20g，紅花20g，附子20g，荊芥20g，紫蘇葉20g。上藥加清水2
000ml煎沸，稍冷後使用，每次20～30min，每日3次，邊浸邊用藥渣揉搓患處。功效：溫陽散寒，活血通絡。