第1章 病毒性傳染病
第1卷
第八節 病毒性肝炎
一、概 述
病毒性肝炎是肝炎病毒引起的傳染病，發病率高，對小兒身體健康影響較大。臨床主要表現為乏力、食欲減退、惡心、腹脹、黃疸、肝大及肝功能異常。目前已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊5種類型。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）引起，急性患者和隱性感染者為其傳染源，傳播途徑以糞-口途徑為主，6個月以後的小兒普遍易感，可有暴發流行，無慢性病例和病原攜帶狀態。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起，嬰幼兒及兒童均易感，患者、隱性感染者及帶病毒者均是傳染源，主要通過血液和體液傳播（包括輸血製品、注射、生活上密切接觸，及母嬰傳播等），臨床表現多樣化，易發展為慢性肝炎和肝硬化，少數可轉為原發性肝細胞癌。丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）引起，傳播途徑與臨床表現似乙型肝炎。丁型肝炎的病原為丁型肝炎病毒（HDV），我國西南地區感染率較高，傳播方式與HBV相似，並均與HBV聯合感染，臨床表現較重，急性者易為重型，慢性者易導致肝硬化。戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起，傳播途徑及臨床表現似甲型肝炎，但病情較重，一般不轉為慢性。
中醫學對病毒性肝炎的認識主要是從有無黃疸分類。黃疸型屬中醫學黃疸範疇；無黃疸型屬脅痛、濕阻、癥積等範疇；重症肝炎則似中醫學的急黃或瘟黃。本病外因多為感受外邪（主要為濕熱疫毒之邪，也有寒濕或濕邪為病），飲食不節所致；內因多與脾胃虛寒，肝鬱血瘀有關。其共同的病理變化為肝失疏泄，脾失運化，濕熱夾毒而直犯中焦所致。脾虛濕熱，運化失職，脾虛不能散津，以致肝膽鬱而生熱。濕熱膠固之邪，瘀熱入於血分，阻滯百脈，逼迫膽液外溢，浸漬於肌膚而發為黃疸。病位主要在肝膽，與脾胃有關。病理因素主要為濕熱邪毒所致，以實證、熱證為主。若素體虧虛或病程遷延，邪氣傷正，或失治誤治，均可耗傷正氣，則病機以虛為主或虛中夾實。中醫治療本病，總以清熱利濕為原則，對遷延不愈者，酌情予以疏肝健脾等法。
二、辨證論治
（一）黃疸型肝炎
1．濕熱蘊結（陽黃）
主症：急性發病，麵目皮膚發黃，鮮如橘色，伴有發熱，煩急納呆，嘔逆，倦怠乏力，皮膚瘙癢，小便黃，大便秘結或溏，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱利濕。
例方：茵陳蒿湯加減。
用藥：茵陳、梔子、板藍根、蒲公英、金錢草、鬱金、厚樸、大黃。
方解：茵陳、梔子、大黃清熱利濕退黃；板藍根、蒲公英清熱解毒，利濕退黃；金錢草、鬱金清熱利膽退黃；厚樸燥濕行氣。
加減：熱重加敗醬草；濕重加澤瀉、藿香、通草、竹葉。
2．寒濕凝滯（陰黃）
主症：身目黃色晦暗，食少納呆，嘔吐，腹脹脅痛，大便稀溏，畏寒肢冷，困倦乏力，舌淡白，苔白膩或白滑，脈沉細。
治法：溫陽化濕，利膽退黃。
例方：茵陳術附湯加減。
用藥：茵陳、白術、藿香、赤芍、砂仁、澤瀉、附子、幹薑、甘草。
方解：附子、白術、幹薑溫中健脾化濕；茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓利濕退黃。藿香化濕行氣；砂仁健脾化濕；赤芍活血利水。
加減：畏寒乏力，身倦肢困加黃芪、黨參；腹冷痛加肉桂。
3．毒陷營血（急黃）
主症：發病急，黃疸迅速加深，皮膚出血，衄血便血，神昏譫語，水腫，腹滿脅脹，腹水，舌質紅，苔黃膩，脈數。
治法：清營解毒，涼血救陰。
例方：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。
用藥：茵陳、牡丹皮、生地黃、梔子、黃連、黃芩、水牛角。
方解：牡丹皮、生地黃、梔子、黃連、黃芩、水牛角清熱涼血解毒；茵陳利濕清熱退黃。
加減：神昏為主加服安宮牛黃丸或至寶丹；以出血為主加側柏葉、地榆炭等；小便短少，腹水明顯加木通、大腹皮、車前草。