第12章 痛風並發症的治療 7
第七節肥胖
肥胖是指體內脂肪組織過多，超過標準體重20％，或體重質量指數大於24。在我國，隨著人們生活水平的提高，肥胖人數不斷增多，其患病率為10％～20％。肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血症，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風，合並高脂血症、糖尿病等。
肥胖已被世界衛生組織確定為疾病。因為肥胖不但影響體態和活動，而且是多種疾病（如痛風、糖尿病、脂肪肝、膽囊炎、心腦血管疾病、呼吸係統疾病、某些癌症等）的危險因子，有損健康和有礙延壽，使患者生存質量下降，預期壽命縮短，病死率增高。
肥胖分為單純性肥胖和繼發性肥胖。無明顯病因可尋者稱為單純性肥胖，繼發性肥胖多見於皮質醇增多症、多囊卵巢綜合征、下丘腦綜合征、甲狀腺功能減退、胰島素瘤、三低肥胖綜合征、性幼稚多指畸形綜合征、糖原貯積症、顱骨內板增生症、水鈉瀦留性肥胖和痛性肥胖等。
一、病因
1.遺傳引起單純性肥胖確切機製不明，但有明顯家族史。動物實驗及人體研究已發現ob基因、Ieptin基因，β-3腎上腺素能受體基因異常與肥胖關係密切。
2.內分泌功能異常主要是胰島素水平升高，而雌激素、生長激素水平等下降。
3.精神因素當迷走神經興奮時，胰島素分泌增多和（或）攝食中樞功能亢進，導致肥胖。
4.生活及飲食習慣進食過多，喜嗜甜食及葷食易肥胖，運動量過少也導致肥胖。
二、診斷標準
1.體重質量指數（BMI）BMI＝體重（kg）／身高（m)2。分度為：小於28為輕度肥胖，大於28為中度肥胖，大於30為重度肥胖。
2.與標準體重差值標準體重為身高厘米數減去100（身高≤165cm時）、105（165cm＜身高≤175cm時）或110（身高＞175cm時）。體重大於標準體重20％為肥胖。分度為20％～34％為輕度肥胖，35％～49％為中度肥胖，大於50％為重度肥胖。
三、現代醫學對肥胖的治療
1.健康教育健康教育是讓人們知道肥胖的危害，造成肥胖的原因，如何防止肥胖發生，怎樣判斷自己是否肥胖，如果是肥胖該怎樣糾正，什麼是健康的生活方式等。從而使人們自覺預防肥胖，堅持減肥療法，達到良好的減肥目標。
2.病因治療病因治療主要是針對繼發性肥胖，積極治療原發病。
3.飲食治療
（1）限製熱量攝入：輕度肥胖者，僅限製脂肪、糖食糕點、啤酒等。中度肥胖者嚴格控製總熱量，女性病人要求限製進食量在5～6.3MJ（1200～1500kcal）／d，男性在6.3～7.3MJ（1500～1800kcal）／d。重度肥胖者還需每周禁食1～2d。
（2）調整飲食成分結構：增加蔬菜及粗纖維、蛋白質比例，減少脂肪及糖類比例，不嗜零食、甜食、油炸食品等。
4.運動療法采用低強度、低衝擊性、長時間的運動項目為宜，可采用“170－年齡＝運動時心率”來掌握運動強度。
5.藥物治療當飲食及運動療法未能奏效時，可采用下列藥物輔助治療。
（1）食欲抑製藥：多為苯丙胺類藥物，代表藥物為氛氟拉明，20～40mg，2／d，連續用藥不宜超過3個月。癲、抑鬱症、高空作業者、孕婦、駕駛員等禁用。
（2）代謝刺激藥：通過提高代謝率降低體重。代表藥物甲狀腺素片，30～60mg，1～2／d。心髒病患者禁用。
（3）消化吸收障礙藥：α-糖苷酶抑製藥、α-澱粉酶抑製藥、脂肪酶抑製藥，以及緩瀉藥（如大黃等）。
（4）雙胍類口服降糖藥主要用於高胰島素血症的肥胖者。代表藥物為二甲雙胍，250～500mg，3／d。
6.手術治療隻用於頑固性嚴重肥胖者。方法有胃、小腸通路改道術、迷走神經切除術等。
四、中醫藥對肥胖的治療
（一）病因病機
《內經》明確指出“肥貴人，則膏粱之疾也”，又有肥人“血濁”之說。後世醫家多讚同其說，更加完善，如陳修園就強調遺傳因素的作用：“大抵素稟之盛。”《格致餘論》把肥人歸結為“肥白人多濕，肥白人多痰飲”，明確提出肥人多為痰濕之體。《景嶽全書》提出：“何以反為氣虛？蓋人之形體，骨為君也，肥人者柔盛於剛，陰盛於陽也，且肉與血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛”，明確指出稟賦和飲食是肥胖發病的基本病因。《金匱要略·血痹虛勞病篇》論述血痹時指出：“夫尊榮人，骨弱肌膚盛”，強調了養尊處優，多逸少勞在肥胖發病中的作用。由此可以看出，中醫認為肥胖的病因主要與稟賦異常、飲食不節、過度安逸和情誌失調有關，多是素體脾虛失運，易於痰濕內滯；或過食膏粱厚味，運動過少，損傷脾胃，導致水穀精微失運，轉為痰濁膏脂；或情誌失調，氣體壅滯，瘀血內生導致膏脂鬱積，阻滯氣血，形體漸豐，日久導致脾腎兩虛，惡性循環，則肥胖諸症叢生。