第16章 辨陰陽易瘥後勞複
脈證並治
陰陽易之“陰陽”，是指男為陽，女為陰；易，即傳染，感染；辨陰陽易，即辨別陽病傳陰，或陰病傳陽等相關內容。疾病在其過程中會出現相互感染或傳染，臨床應當重視疾病之間相互傳染或感染。
瘥後，醫古文中為“差後”，即疾病初愈；勞複，即飲食、起居、體力、腦力、房事等因過勞或調節不慎，邪氣乘機侵入而為病。提示疾病初愈，必須重視將養調息，節製飲食，避免過勞，防止疾病複發。
一、腎中濁邪陰陽易證的證治
【仲景原文】傷寒，陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒裩散主之。（392）
【釋疑解惑】
（1）怎樣理解“傷寒，陰陽易之為病”？
答：①“傷寒，陰陽易”，突出致病原因與外邪侵襲有關。②“陰陽易之為病”強調疾病因性生活而相互傳染或感染。
（2）怎樣理解“其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘急，熱上衝胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者”？
答：①“身體重”的病變證機是邪熱肆虐，正氣虛弱。②“少氣”的病變證機是既有熱傷氣，又有熱壅經氣。③“少腹裏急”的病變證機是熱擾經脈，經氣不利，病證表現或是小腹脹滿，或是小腹疼痛，或是小腹拘急攣緊。④“或引陰中拘急”的病變證機是邪熱困擾陰筋，經氣滯澀不暢。⑤“熱上衝胸”的病證表現是胸中煩熱，或是胸熱上衝。⑥“頭重不欲舉”的病變證機是熱擾於上，困阻清陽。⑦“眼中生花”的病變證機是濁熱上擾，清陽被遏，清竅失榮。⑧“膝脛拘急者”的病變證機是邪熱肆虐，困擾經脈，經氣不利。
【方藥組成】燒裩散
婦人中裩近隱處，剪燒作灰
上一味，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，陰頭微腫，此為愈也。婦人病，取男子裩，燒，服。
【用藥要點】方中燒裩可導邪從下竅而出，引出腎中濁邪從下而泄，然則腎邪得泄，腎氣得複，病為向愈。
二、熱擾氣滯證的證治
【仲景原文】大病差後，勞複者，枳實梔子豉湯主之。（393）
【釋疑解惑】
怎樣理解“大病差後，勞複者”？
答：①“大病差後”之“大病”，一是急性病；二是危重病；三是慢性難治病；“差後”，即經過積極有效治療，疾病趨於痊愈。②“勞複”突出病後必須重視護理與調養，如有不慎，會導致舊病複發，或引起新的病證。
【方藥組成】枳實梔子豉湯
枳實炙，三枚（3g） 梔子擘，十四個（14g） 香豉綿裹，一升（24g）
上三味，以清漿水七升，空煮取四升，內枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓。溫分三服，覆令微似汗。若有宿食，內大黃，如博棋子大五六枚，服之愈。
【用藥要點】
方中枳實清瀉鬱熱，行氣導滯，宣暢中焦脾胃氣機；梔子清瀉胸膈之熱，瀉胃中之火；香豉輕清而宣透鬱熱；清漿水煮藥，取其性涼善走，調中開胃助消化；若有宿食，宜加大黃清瀉胃熱而導滯。
三、病者新瘥複感外邪證的證治
【仲景原文】傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（394）
【釋疑解惑】
（1）怎樣理解“傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之”？
答：①“傷寒差以後”突出病後調養的重要性。②“更發熱”，即疾病初愈而又出現發熱，其發熱若為少陽膽熱氣鬱證，可選用小柴胡湯治療。③其發熱特點，或甚於早上，或始於早上，或緩解於早上，均可從少陽論治。
（2）怎樣理解“脈浮者，以汗解之”？
答：①“脈浮者，以汗解之”，突出疾病複發，但不是少陽膽熱氣鬱證，而是太陽病。②還必須進一步辨太陽病病變證型，然後根據病變證型而選用桂枝湯或麻黃湯等。
（3）怎樣理解“脈沉實者，以下解之”？
答：①“脈沉實者，以下解之”，突出疾病複發而演變為可下證。②“以下解之”，還必須辨清可下證是熱結，還是寒結，或是水結，必須針對病變證機選用方藥。
四、膀胱濕熱水氣證的證治
【仲景原文】大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（395）
【釋疑解惑】
怎樣理解“大病差後，從腰以下有水氣者”？
答：①“大病差後，從腰以下有水氣者”臨床有兩種情況，一是病是相兼證，經治後“大病”已解，而水氣病證仍在；二是疾病痊愈後，因調養不慎又引起水氣病證。②“從腰以下有水氣者”的病變部位或在髒腑，或不在髒腑而在腰以下，病變證機是濕熱壅滯氣機，氣不化津而為水氣。③牡蠣澤瀉散既能主治髒腑水氣證，又能主治腰以下水氣證。