一、肥胖症的分類
按發病機製及病因，肥胖症可分為單純性和繼發性兩大類：
（一）單純性肥胖症
無明顯內分泌、代謝病病因可尋者稱單純性肥胖症。根據發病年齡及脂肪組織病理又可分兩型：
1.體質性肥胖症（幼年起病型肥胖症）
此類肥胖有下列特點：①肥胖家族史；②自幼肥胖，一般從出生後半歲左右起由於營養過度而肥胖直至成年；③全身性分布，脂肪細胞呈增生肥大；④限製飲食及加強運動療效差，對胰島素較不敏感。
2.獲得性肥胖症（成年起病型肥胖症）
此類肥胖有下列特點：①起病於20～25歲，由於營養過度及遺傳因素而肥胖；②以四肢肥胖為主，脂肪細胞單純肥大而無增生；③飲食控製和運動的療效較好，胰島素的敏感性經治療可恢複正常。
（二）繼發性肥胖症
繼發於神經－內分泌－代謝紊亂基礎上的肥胖症有下列7組：
1.下丘腦病
多種原因引起的下丘腦綜合征包括炎症後遺症、創傷、腫瘤、肉芽腫等均可引起肥胖症。
2.垂體病
見於輕型垂體前葉功能減退症、垂體瘤、空蝶鞍綜合征。
3.胰島病
由於胰島素分泌過多，脂肪合成旺盛而引起，常見於以下3種情況：
（1）糖尿病Ⅰ型（非胰島素依賴型）早期；
（2）胰島β細胞瘤（胰島素瘤）；
（3）功能性自發性低糖血症。
4.甲狀腺功能減退症
原發性及下丘腦－垂體性者均較胖，可能由於代謝率低下，脂肪動用相對較少，且伴有黏液性水腫。
5.腎上腺皮質功能亢進症
主要為皮質醇增多症，表現為向心性肥胖。
6.性腺功能減遲症
包括以下兩個方麵：
（1）女性絕經期及少數多囊卵巢綜合征。
（2）男性無睾或類無睾症。
7.其他
水鈉瀦留性肥胖症及痛性肥胖等。
二、肥胖症的病因病機
（一）中醫的認識
曆代中醫文獻中，尚無肥胖的獨立病名，隻被形容為“肥貴人”等。但以腹滿為主者稱之為脹滿；貌似浮腫者稱之為腫滿；以太息、煩悶、胸滿為主者稱之為鬱證。
中醫學認為肥胖的發病原因很多，常見的原因是素體形盛；或過食肥甘酒酪美食之品；或久臥久坐；或情誌不遂；或外感濕邪，逢脾氣虛餒，轉輸失調而發病。
1.飲食因素
飲食是人們賴以生存的物質條件。若食量過大，肥甘過多，體內膏脂豐滿，易使人胖；若膏脂內蓄，壅滯不化，影響脾胃運化功能，濕從內生，留於孔竅，橫溢肌膚，使人體臃腫肥胖。2.情誌因素
平素心情開朗，情緒和悅，心地坦蕩，脾胃無疾，水穀精微吸收完全，身體無過多消耗，使人“心寬體胖”；若因長期喜坐好靜，終日無所用心，導致疏泄功能失常，運化失司，體內膏脂停蓄不化，則致體形肥胖如腫。
3.運動因素
長期好逸惡勞，氣血運行不暢，影響脾胃運化功能，水穀精微失於輸布，化為膏脂和水濕，膏脂蓄於內髒，水濕流溢於肌膚，而致肥胖。
4.體質因素
腎為先天之本，主藏精，為人體生長、發育、生殖之源。“稟賦有餘，其人多肥”，說明先天精氣，決定人體素質，稟有所異，即遺傳因素，對肥胖有一定影響。
肥胖症的發生，或在少兒，或在中年，或在老年，多因稟有所異。飲食、活動、情誌等多種因素互為影響，諸因相合，是肥胖症的重要因素，其病機為正氣虛衰，體內膏脂壅滯，以脾腎不足為本，濕、痰、脂、瘀為標，從而變生多種證型。
肥胖症的病機關鍵為水濕痰濁壅滯。病變主要責之於脾，與腎、肝有關，亦可痰瘀同見。病久可累及其他髒腑。嗜食肥甘，貪飲酒漿，久臥久坐，外感濕邪等，使脾胃之氣受折，水液輸布失常，水不化津，津難化氣，濕阻於內，壅聚生濁；或濕阻不化，鬱久生熱，濕熱交阻，升降失和而發肥胖。
情誌不遂，肝之疏泄失常，氣行逆亂，橫犯脾胃，運化失司，滋生痰濕；或氣滯血瘀，津液不布，水濕痰濁內停而病。
素體形盛或脾氣虛弱可致腎氣不足。腎陽虛衰，寒水不能溫化，清陽難以上榮，水精不化，水濕四溢，泛散於體內而病；或陽損及陰，陰虛生內熱，灼津成痰，變濕為濁，痰濁壅滯於內而肥胖。