第三十八章甲狀腺功能亢進危象
【診斷要點】
1.病史與誘因
(1)有明確的甲狀腺功能亢進病史。
(2)常見誘因：①強烈的精神刺激、感染、過勞和嚴重的藥物反應等；②甲狀腺術前準備不充分，於術後1~2d內發生；③放射碘治療較重的甲狀腺功能亢進或甲狀腺腫大較明顯者在用藥後1~2周內發生。
2.臨床表現
(1)高熱，體溫在39℃以上，一般解熱措施無效；
(2)心動過速，常在160/min以上，部分病人有心律失常或心力衰竭；
(3)胃腸道症狀：惡心、嘔吐，大便次數增多，大汗，脫水等；
(4)神經係統表現：煩躁、焦慮不安，甚至出現譫妄、昏迷。
3.實驗室檢查血清TT3、TT4增高，FT3、FT4增高更明顯，TSH<0.01mU/L。但與無危象的甲狀腺功能亢進間沒有明顯的界限。
【治療】
1.一般治療
（1）支持療法：吸氧，保證足夠熱量攝入和液體補充，保持水、電解質和酸堿平衡，補充維生素。
（2）退熱鎮靜：冰袋、酒精擦浴及用退熱藥，避免使用水楊酸鹽降溫。嚴重高熱、躁動驚厥病人可行人工冬眠，或地西泮5～10mg靜脈滴注、水合氯醛15ml保留灌腸。
（3）積極治療誘發因素：有感染時應用足量有效抗生素，並預防二重感染。
2.腎上腺糖皮質激素氫化可的鬆200~500mg/d靜脈滴注，或地塞米鬆10~30mg/d靜脈滴注，隨病情好轉劑量可逐漸減少。
3.抑製甲狀腺中甲狀腺激素生物合成首選丙硫氧嘧啶，也可用甲硫氧嘧啶、甲疏咪唑、卡比馬唑（甲亢平）。丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶的用量為200～300mg，甲疏咪唑或卡比馬唑（甲亢平）20～30mg，每6h
1次，口服。神誌不清者，可將藥物研碎經胃管注入。
4.抑製甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放在抗甲狀腺藥物治療後1~2h，給予複方碘溶液，首劑30～60滴，以後每6～8h用5～10滴。或碘化鈉0.5～1.0g加入5%葡萄糖鹽水中靜滴12～24h，以後視病情逐漸減量。
5.降低兒茶酚胺效應，降低周圍組織對甲狀腺激素的反應無心力衰竭情況下，可用普萘洛爾10～40mg，每4～6h口服1次或者1mg經稀釋後緩慢靜脈注射，老年患者注意心髒功能，伴急性心力衰竭或哮喘者禁用。
6.清除血中過高的甲狀腺激素如上述各項處理效果仍不明顯，血中T3、T4升高較著，病情重者可應用血漿置換及腹膜透析以清除血中過高的甲狀腺激素。